Transcript Workshop `Verbinden is samenwerken`

Sociale buurt/wijkteam
De poh-ggz en huisarts als schakel tussen
medische en sociale domein
Erik te Biesebeke – poh ggz
Inhoud
•
•
•
•
•
•
•
•
Stichting Overvecht Gezond
Ontstaan buurtteam
Samenwerking met HKO (pilotfase)
Rol poh-ggz
Filmpje: krachtige basiszorg
Casus uit de dagelijkse praktijk
Ervaringen tot nu toe
Vragen
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Stichting Overvecht Gezond
• Samenwerkingsverband van 5 huisartsenpraktijken
en andere disciplines in Overvecht
• Geïntegreerde eerstelijns zorg
• Samenwerking met verzekeraar en gemeente
• Platform voor bijeenkomsten en scholing
• Doel: betere gezondheid voor alle bewoners van
Overvecht
• Kortom: wij willen verbinden (op alle niveaus)
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Ontstaan buurtteam
•
•
•
•
•
•
•
Start voorjaar 2012
Transitie AWBZWMO
Meedoen naar vermogen
Twee teams: Overvecht Zuid en Ondiep
Multidisciplinair team
Kanteling: “wat kunt u zelf doen”
Tijdelijke ondersteuning (in en uit): eigen kracht en
inschakelen/uitbreiden netwerk
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Samenwerking met HKO
• Tandem huisarts/poh-ggz
• Korte en directe lijnen
• Investering in gezamenlijke visievorming, kennis en
werkwijze
• Beschikbaarheid van informatie
• Gezamenlijke casuïstiekbespreking
• Inzet van een ervaren en deskundige huisarts
• Gezamenlijk ontwikkelen van een basisinfrastructuur
voor signalering.
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Samenwerking medisch en sociaal team
Huisarts
Consultatie
psychiater
Sociaal
buurtteam
POH
GGZ
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Rol poh-ggz
•
•
•
•
•
•
Aanspreekpunt voor buurtteam
Dossieronderzoek
Beoordelen psychiatrische problematiek
Vraagbaak
Advisering omgang
Mee behandelen/begeleiden
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Krachtige basiszorg
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Casus
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mevr. A
Turks
55 jaar
Jong naar NL om te trouwen
2 dochters, 2 zonen
Man alcoholverslaafd
Man ziet djins (geesten) net als vader die zelfmoord heeft
gepleegd
Slecht huwelijk
Blijf van mijn lijf huis
Gescheiden
Geen (betaald) werk
Bijstandsuitkering
Alle familie in Turkije
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Casus
•
•
•
•
•
•
Patient woont met oudste paranoïde zoon (38)
Zoon is verbaal agressief
Zoon gebruikt weed.
Zoon gaat nauwelijks de deur uit.
Patient is bang voor hem.
Somatiek patient:
–
–
–
–
–
DM slecht gereguleerd
Hernia
Overgewicht
Pijnklachten
Nek/schouderklachten
• Patient heeft nauwelijks daginvulling
(alleen naar buiten voor boodschappen en burenbezoek)
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Casus
• Voorgaande hulpverlening:
– Ipsy
– Esens: niet tevreden over
– Maatschappelijk werk
(hulp bij aanvragen zorg- en huurtoeslag)
• SOLK traject:
– geen ingang vanuit gevolgenmodel
STOP!
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Casus
• Analyse huisarts en poh-ggz:
– veel onderhoudende factoren op psychosociale vlak
 inschakelen buurtteam
• Bevindingen buurtteam:
– veel onderhoudende factoren op psychosociale vlak
• Casuistiekbespreking:
 Happinez:
– Patient voelt zich gesteund en gesterkt
– Weer koffie drinken in buurthuis
– Fietsen als eerste hoopvolle stap.
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Ervaringen samenwerking
•
•
•
•
•
•
•
Medisch dossier completer
Betere afstemming zorg
Meer continuïteit in hulpverlening
Patiënt meer in “aan stand”
Beter zicht op onderhoudende factoren
Veel verschil in competenties
Verschillende taal/visie
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Dank
voor jullie aandacht!
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013