Transcript Il punto di vista dell`anatomo-patologo

IL LINFONODO SENTINELLA IN CHIRURGIA:
ATTUALITA’ E PROSPETTIVE
MAMMELLA, MELANOMA, TIROIDE E COLON
Ferrara, 20 gennaio 2012
Il linfonodo sentinella
nei tumori del colon
Il punto di vista dell’anatomo-patologo
Prof. Giovanni Lanza
Azienda Ospedaliero Universitaria
Ferrara
Carcinoma del colon stadio II e III (718 pazienti)
P < 0,0001
CCR stadio IV (282 pazienti)
Stato linfonodale e sopravvivenza
P < 0,0001
CCR – Stato linfonodale
Parametri correlati alla prognosi
• Presenza e numero di metastasi
linfonodali
• Numero di linfonodi esaminati
• Rapporto LN metastatici/LN esaminati
• Noduli (depositi) tumorali
• Micrometastasi
Nuova stadiazione TNM
Carcinoma del colon stadio II e III (718 pazienti)
P < 0,0001
Carcinoma del colon
P = 0,0533
Stadio II
Stadio III (pN1a)
(n= 104)
(n= 393)
CCR – Stato linfonodale
Parametri correlati alla prognosi
• Presenza e numero di metastasi
linfonodali
• Numero di linfonodi esaminati
• Rapporto LN metastatici/LN esaminati
• Noduli (depositi) tumorali
• Micrometastasi
Carcinoma del colon pT3N0
numero di linfonodi esaminati e sopravvivenza
NCDB: 31.515 pazienti
Swanson et al. 2003
Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 462 CCR)
Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 462 CCR)
74,7%
Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 477 CCR)
Programma Patologia Gastroenterica
(2005-2009, 462 CCR)
LN esaminati
Tumori
Tumori N+
<= 5
21
3 (14,3%)
6-11
96
34 (35,4%)
12-15
93
48 (51,6%)
16-20
99
50 (50,5%)
> 20
153
75 (49,0%)
Totale
462
210 (45,5%)
CCR – Stato linfonodale
Parametri correlati alla prognosi
• Presenza e numero di metastasi
linfonodali
• Numero di linfonodi esaminati
• Rapporto LN metastatici/LN esaminati
• Noduli (depositi) tumorali
• Micrometastasi
Ogino et al 2010
CCR – Stato linfonodale
Parametri correlati alla prognosi
• Presenza e numero di metastasi
linfonodali
• Numero di linfonodi esaminati
• Rapporto LN metastatici/LN esaminati
• Noduli (depositi) tumorali
• Micrometastasi
TNM classification
Ueno et al. 2011
CCR – Stato linfonodale
Miglioramento stadiazione linfonodale
• Metodiche per incrementare il numero di
LN repertati nelle resezioni chirurgiche
• Metodiche (IHC o molecolari) per
evidenziare micrometastasi occulte in LN
negativi con colorazione EE standard
• Linfonodo sentinella
Micrometastasi linfonodali
“Micrometastatic lymph node metastasis identified by RT-PCR was consistently
found to be prognostically significant, but this was not true of micrometastatic
disease identified by immunohistochemistry”.
“Molecular detection of occult disease in regional lymph nodes is associated
with an increased risk of disease recurrence and poor survival in patients
with node-negative colorectal cancer”.
Overall survival
Disease-specific
survival
Rahbari et al 2012
Hyslop et al. 2011