Transcript Nouveau calendrier vaccinal - Société Régionale de Médecine et d

UN CALENDRIER VACCINAL
2013 SIMPLIFIE !
Dr Michel GREMY
Thibaud AYMERIC
ARS LR
Jeudi 6 juin 2013
Rencontre de la Société Régionale de Médecine et d’Hygiène du travail de
Montpellier
Calendrier vaccinal : de quoi
parle-t-on?
Recommandations et obligations vaccinales pour :
• la population générale
• les publics à facteurs de risques spécifiques
• les publics exposés à des risques professionnels
- Comité Technique du Haut Conseil Santé Publique
- Evolutions 2013 uniquement en population générale
- Le BEH annuel regroupe l’ensemble de ces recommandations
Le contexte
- Lisibilité du calendrier vaccinal à améliorer
• Beaucoup d’injections chez les enfants
(10 à 13 avant 2 ans, 13 à 19 jusqu’ à 18 ans)
• Des rappels décennaux chez l’adulte peu appliqués
- Niveaux de couverture vaccinale F inférieurs aux
recommandations de SP, notamment en LR
- Corollaire : réémergence d’épidémies ou de cas groupés
de maladies à prévention vaccinale
Couverture vaccinale en LR (1/5)
Pas de dispositif en routine pour tous les âges et tous les
vaccins du calendrier
4 sources de données régionales :
• carnets de santé 24ème mois + bilans de santé maternelle 4/5 ans
(PMI)
• enquête pluriannuelle ROR collèges et lycées (Education nationale)
• ventes mensuelles de vaccins (répartiteurs)
• données de remboursement AM (AM, ARS, CIRE à venir)
Couverture vaccinale en LR (2/5)
Ventes mensuelles vaccin grippal 2008 – 2012 en LR (InVS)
500000
450 000
340 000
400000
300000
200000
100000
0
Vaccins "Grippe"
 Volumes en diminution depuis 2009 (-25%)
 H1N1 : Région la moins vaccinée de F (6,1% vs.8%)
 Taux de CV chez les + 65 ans en baisse (env 50%)
Couverture vaccinale en LR (3/5)
Objectif : 95%
National : 89%
Région : 85%
Aude : 84%
Hérault : 86%
Gard : 82%
P-O : 86%
Lozère : 82%
CV par bassin d’emploi
Source : CG, ORS
11 600 cert. 39%
CV ROR 2009 LR - 1 dose
Enfants de 2 ans (InVS)
 LR < F < Objectif national (85% vs 89% vs 95%)
 Disparités infra-rég (30/48) + infra-dpt (30,66)
Couverture vaccinale en LR (4/5)
CV ROR 2009 LR - 2 doses
Enfants de 10-11 ans (InVS)
Objectif : 95%
National : 90%
Région : 85%
Aude : 85%
Hérault : 87%
Gard : 84%
P-O : 82%
Lozère : 82%
CV par circonscription
Source : CGs, DGESCO
 LR < F < Objectif national (85% vs 90% vs 95%)
 Valeurs manquantes en Corbières, Cerdagne, Capcir, Cévennes
Couverture vaccinale en LR (5/5)
Couverture vaccinale des enfants âgés de 2 ans en 2009-2010 LR et F
Vaccin
Critère
LR
année
BCG (Tuberculose)
/
22,6
78,2
Diphtérie-Tétanos-Polio
4 doses
91
91,3
Coqueluche
4 doses
90,4
Hépatite B
Au moins 3 doses
32,6
2009
F
90,8
64,6
Source : PMI-CS 24, traitement ORS
 Delta important LR/F sur BCG & VHB
 Données VHB LR actuellement en progrès (hexa)
année
2010
Calendrier vaccinal 2013
Nourrissons
PRIMO-VACCINATIONS
Enfants-ados
RAPPELS
RATTRAPAGES
Adultes
RAPPELS
Méthodologie d’évolution
• Réflexion initiée en 2008
(24 réunions entre 2009 et 2012)
• Revue extensive de la littérature
• Obtention de données de pays étrangers
(Italie, Suède, Danemark…)
• Audition d’experts nationaux et étrangers
• Étude d’acceptabilité auprès des méd généralistes/pédiatres
Les calendriers européens :
l’exemple du DTP (1/2)
• Nourrissons : 4 pays européens (Finlande, Italie, Danemark, Suède)
ont adopté un schéma vaccinal simplifié (primo-vaccination à 3 et 5
mois, rappel à 11-12 mois) pour les vaccins DTCaPHib.
• Ados-jeunes adultes : Certains pays ne proposent pas de rappel à
l’adolescence (Danemark, Pays Bas, Suède).
• Adultes : Si la plupart des pays recommandent des rappels DT tous
les 10 ans, d’autres n’ont pas de recommandations (Pays Bas, Royaume
Uni, Suède).
• En Suisse, les délais des rappels de l’adulte viennent d’être
portés à 20 ans pour DT jusqu’à 65 ans, 10 ans au-delà
Les calendriers européens :
l’exemple du DTP (2/2)
Pour la primo-vaccination DTCaPHib-HB,
l’expérience de 4 pays européens montre qu’il est
possible de protéger aussi bien en administrant une
dose de moins (schéma 2+1 au lieu de 3+1)
Cette mesure a pour but d’améliorer son acceptabilité
Schéma DTCaPHib-HB
chez le nourrisson
2,4,11 mois
Le schéma 3,5, 11 ou 12 mois adopté dans
4 pays européens n’est pas jugé
satisfaisant car il retarde le début de la
vaccination, ce qui induit un risque
d’augmentation du nombre de
coqueluches précoces
Argumentaire immunologique (1/2)
• Efficacité équivalente démontrée d’une
primo vaccination à 2 doses (3-5) par
rapport à une primo vaccination à 3 doses (2,3,4 ou 2,4,6)
• Pas d’argument laissant à penser qu’un
schéma 2,4 serait moins immunogène qu’un schéma 3,5
• La capacité du système immunitaire à assumer
ces fonctions est acquise dès l’âge de 2 mois
• L’expérience des « schémas nordiques » montre
que 2 doses suffisent à condition qu’elles soient
espacées d’au moins 2 mois
Argumentaire immunologique (2/2)
L’expérience italienne :
• Adoption d’un schéma 3- 5-12 dans les années 80
• Dans la pratique, 2/3 des nourrissons
reçoivent leur 1°dose avant 3 mois
• Les italiens ont en fait depuis longtemps un
schéma proche du schéma adopté
Quel impact possible sur l’épidémiologie?
Haemophilus influenzae (Hib) :
• Schéma vaccinal à 3 doses validé (Finlande)
• L’important est le rappel aux alentours de 1 an (UK)
• Les cas résiduels actuels surviennent dans l’attente du
rappel de 16-18 mois.
L’avancement à 11 mois du rappel les fait disparaître
Coqueluche :
les coqueluches précoces sont essentiellement liées au
niveau de protection de l’entourage
La première dose à 2 mois a un effet protecteur
Impact sur le reste du calendrier
Principe: pas plus de 2 injections/ séance
• Pneumocoque : rappel à 11 mois
• Rougeole- Rubéole- Oreillons
- Maintenu à 12 mois (1°dose) y compris en collectivité
- Avancement à 9 mois contre-productif : moindre
immunogénicité, moindre protection en dehors d’un contexte
épidémique
- Co-administration avec Méningo C
- 2°dose à 16-18 mois (ROR)
Chez les enfants (6 ans)
Coqueluche :
• Alerte USA, Australie : les vaccins coquelucheux
acellulaires semblent conférer une protection
moindre, notamment pour les rappels (env. 7-8
ans)
• Rappel coquelucheux supplémentaire
à 6 ans (DTCaP)
Chez les adolescents/jeunes adultes
HPV
• avancée à partir de 11 ans (11 -14 ans), filles
• réponse immunitaire plus efficace avant 14 ans
• dissociation plus aisée des questions liées à la vie sexuelle
dTcaP
• maintenu entre 11 et 13 ans, co-administré avec HPV
• suppression rappel 16-18 ans
Or :
Forte vulnérabilité épidémio à rougeole et infections méningo C
Prévention possible des IST papillomavirus et VHB
Importance de la vaccination de rattrapage
Ados / jeunes adultes : vaccination de
rattrapage
• Rougeole : 1 ou 2 doses jusqu’à 33 ans (nées depuis 1980)
• Méningo C : 1 dose jusqu’à 25 ans
• Hépatite B : jusqu’à 16 ans + toute personne à facteurs de
risques au-delà + personne embrassant une carrière prof où
cette vaccination est obligatoire (art. L3111-4 CSP)
• Papillomavirus : jusqu’à 20 ans
• Coqueluche / Stratégie du cocooning : prévention de la
coqueluche du petit nourrisson par la vaccination
- des jeunes parents ou futurs parents
- des autres personnes en contact étroit (fratrie en particulier)
n’ayant pas reçu de rappel dans les 5 dernières années.
Chez les adultes (25-65 ans) :
contexte et objectifs
Schéma 25, 45, 65
• Rappels décennaux difficiles à mémoriser et finalement mal
appliqués : personne se sait vraiment où il en est…
• Durée de protection des vaccins DTPolio bien au-delà de 10
ans (nombreuses études)
Objectifs :
– Passer d’une logique d’intervalle à une logique d’âge
plus facile à mémoriser
– Réduire le nombre de rappels juqu’à 65 ans (de 5 à 3)
Chez les adultes (25-65 ans) :
2 âges-clés
25 ans: DTP + rappel coquelucheux
• Application stratégie cocooning
• dTcaP si pas de ca depuis plus de 5 ans, sinon dTP
Rappels additionnels coqueluche ?
45 ans : DTP
Après 65 ans, tous les 10 ans (immuno sénescence)
Période de transition enfants
2 principes:
Toute nouvelle vaccination se fait suivant le
nouveau calendrier
Se recaler le plus rapidement possible sur le
nouveau calendrier
Période de transition adultes (1/2)
2 principes:
Le délai de revaccination puis le dernier
rappel effectué doit être de + de 5 ans
Sinon : report au rdv n+1 (25/45/65)
L’intervalle entre dernier rappel effectué et
prochain rdv 25/45/65 ne doit pas dépasser
25 ans
Sinon : rappel immédiat
Période de transition adultes (2/2)
Exemples :
Personne de 33 ans, dernier rappel 30 ans :
Prochain rappel au rdv 45
Personne de 44 ans, dernier rappel 40 ans :
Prochain rappel au rdv 65
Personne de 35 ans, dernier rappel 18 ans :
Rappel immédiat. Prochain : 45
Personne de 44 ans, dernier rappel 18 ans :
Rappel immédiat. Prochain : 65
Étude d’acceptabilité (Percevac)
45 médecins généralistes & pédiatres
4 focus groups + 4 entretiens individuels
Souhaits exprimés :
– afficher une justification scientifique solide
– soutien fort des autorités de santé
– élaborer des recommandations stables et simples
– mettre à disposition des outils efficaces pour
le suivi du statut vaccinal des patients.
Conclusion
• Des arguments immunologiques et
épidémiologiques solides
• Des rendez vous vaccinaux moins nombreux, avec
une efficacité identique, une plus grande facilité de
mémorisation, pour une plus grande acceptabilité
• Premières réactions favorables des professionnels,
laissant espérer une rapide appropriation et à terme une
meilleure couverture vaccinale…?
Ressources à votre disposition (1/3)
La référence : le bulletin
épidémiologique
hebdomadaire InVS 2013
- 32 pages
- recommandations en
population générale + publics
FDR + professionnels
- dispo sur sites InVS et ARS LR
quelques exemplaires sur
place…
Ressources à votre disposition (2/3)
Le kit d’information
ARS
+ outils INPES
Contenu du kit
- courrier de synthèse
- calendrier vaccinal 2013
(carte + affiche)
- affiche Semaine Vaccination 2013
- flyer coordonnées des centres de
vaccination publique LR
Egalement sur place :
+ disque vaccinal 2013
+ cartes postales supplémentaires pour
patientèle
+ Plaquette Point sur calendrier 2013
Ressources à votre disposition (3/3)
Politique vaccinale en région :
ARS Direction Santé publique Environnement
Dr Michel GREMY
Thibaud AYMERIC
04.67.07.21.66
04.67.07.21.04
[email protected]
[email protected]
Centres régionaux d’expertise en vaccination :
Centres de vaccination publique
- Structure de référence en vaccination (1/dpt minimum)
- Aide aux pratiques professionnelles et formation
- Séances de vaccination publique
- Actions d’information du public
Coordonnées sur flyer du kit info + site ARS
Commande gratuite d’outils d’information :
Site INPES http://www.inpes.sante.fr/cfesbases/catalogue/resultatsTPSP.asp
Merci de votre attention!