Transcript презентацию
Особенности дробления камней в нижней трети мочеточника ультразвуковым литотриптором. Техническое оснащение Данилов В.О., врач-уролог отделения ДДК ГБУЗ СО «СОКБ №1» Анатомия мочеточников I – верхняя треть (от лоханки до верхнего края крестца) «upper ureter» II – средняя треть (от верхнего края крестца до нижнего) «middle ureter» III – нижняя треть (от нижнего края крестца до мочевого пузыря) «distal or lower ureter» Campbell-Walsh Urology. Philadelphia: Elsiver, 2002. Деление мочеточника на части, исходя из особенностей его кровоснабжения I – верхняя треть (от лоханки до нижнего полюса почки) II – средняя треть (от нижнего полюса почки до подвздошных сосудов) III – нижняя треть (от подвздошных сосудов до впадения в мочевой пузырь) Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: АОЗТ «Литера»; 1996. Campbell-Walsh Urology. Philadelphia: Elsiver, 2002. Показания к оперативному лечению отсутствие эффекта, несмотря на адекватное консервативное лечение; обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки; воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции. Оперативное лечение Дистанционная литотрипсия (ДЛТ); Контактная уретеролитотрипсия; Лапароскопическая пиело- или уретеролитотомия; Контактная уретеролитотрипсия Ультразвуковая литотрипсия Пневматическая литотрипсия Лазерная литотрипсия Используемое оборудование: Операционная и расположение пациента на операционном столе Ультразвуковой литотриптор Назначение Calcuson: Контактная литотрипсия конкрементов почки, мочеточника и мочевого пузыря Преимущество: универсальность! Ультразвуковой литотриптор Блок ультразвукового литотриптера Calcuson Аспирационная помпа Endomat LC Ультразвукой преобразователь Соединительные трубки и принадлежности Порядок применения Calcuson Исходное состояние: Calcuson и Endomat LC установлены на приборную стойку и введены в эксплуатацию представителем KARL STORZ Перед операцией: - Присоедините ультразвуковой преобразователь и педаль к Calcuson Порядок применения Calcuson 1. Установите стерилизуемую банку для аспирации с крышкой в держатель ВАЖНО! Предварительно заполните банку стерильной жидкостью на ¾ Порядок применения Calcuson 2. Установите стерилизуемые аспирационные трубки в Endomat LC - Переведите рычаг в горизонтальное положение - Установите трубки - Верните рычаг в вертикальное положение Порядок применения Calcuson 3. Соединение трубок: Нижнюю (короткую) трубку соедините с гладким штуцером крышки банки для аспирации Верхнюю (длинную) трубку направьте в слив (или в емкость объемом 5 - 10 литров) Порядок применения Calcuson 3. Соединение трубок: Соедините рифленный штуцер крышки банки для аспирации и штуцер ультразвукового преобразователя Порядок применения Calcuson 4. Установите ультразвуковой зонд в преобразователь Осторожно установите зонд в преобразователь и закрутите его от руки Окончательно зафиксируйте зонд с помощью стерильного ключа на «7» Порядок применения Calcuson 5. Удалите воздух из аспирационных трубок Включите Endomat LC Установите скорость аспирации 300 мл в минуту Погрузите ультразвуквой зонд в стерильную жидкость Активируйте Endomat LC с помощью кнопки Start / Stop После удаления воздуха из трубок деактивируйте Endomat LC повторным нажанием на кнопку Start / Stop Порядок применения Calcuson 6. Включите Calcuson, проверьте работоспособность При включении горят зеленые светодиоды 5и7 Порядок применения Calcuson 6. Включите Calcuson, проверьте работоспособность При нажатии на педаль управления: Первая ступень – включается Endomat LC Вторая ступень – включается Endomat LC и ультразвуковой преобразователь (горит зеленый светодиод 2) ВАЖНО! Запрещается активировать ультразвуковой преобразователь «на воздухе»! Зонд должен быть погружен в жидкость! Порядок применения Calcuson При выполнении операции важно соблюдать режим работы Calcuson – активация ультразвукового преобразователя не более 80% рабочего времени. Иными словами, 50 секунд активации, 10 секунд – перерыв. Инструменты Бужи мочеточниковые Этапы операции Постановка направляющего проводника в мочеточник через его устье в мочевом пузыре Расположение уретеропиелоскопа в мочеточнике и визуализация камня Дробление камня Осложнения и неудачи контактной уретеролитотрипсии Интраоперационные: невозможность подведения уретероскопа к камню (выраженная девиация мочеточника, переуретерит ниже места расположения камня); кровоточивость; травматизация устья мочеточника на этапе бужирования; перфорация мочеточника как проводником, так и уретероскопом; отрыв мочеточника; миграция камня в почку. Осложнения и неудачи контактной уретеролитотрипсии Послеоперационные: острый пиелонефрит: серозный; гнойный; острый простатит; острый цистит. Лечение осложнений, возникших после проведения контактной уретеролитотрипсии дренирование почки пункционной нефростомией и установкой внутреннего стента; противовоспалительная дезинтоксикационная терапия на фоне дренирования при развитии острого пиелонефрита; открытая операция (уретероуретероанастомоз, нефростомия и интубация мочеточника) при отрыве мочеточника. Малоинвазивные методы лечения МКБ. ГБУЗ СО «СОКБ№1» 855 888 837 831 774 717 369 319 18 26 2004г 34 2005г 312 10 2006г 634 РПС Перкутанная нефролитолапаксия 388 344 391 350 Контактная литотрипсия ДУВЛ 67 36 373 712 59 11 2007г 76 15 2008г 55 21 2009г 73 86 18 2010г 15 2012г Контактная литотрипсия. отделение ДДК ГБУЗ СО «СОКБ№1» 450 400 420 350 300 391 350 250 200 150 100 50 0 2010г 2011г 2012г Осложнения Острый пиелонефрит 3 2,5 2,7 2,5 2 % 1,5 1,2 1 0,5 0 2010г. 2011г. 2012г. Осложнения Гематурия 24 27 25 2009г.2011г. 2012г. 2010г. % 2010г. 2008г. Осложнения Перфорация мочеточника 1 0,8 % 0,6 0,5 0,5 0,4 0,2 0 0,2 2010г. 2008г. 2011г. 2009г. 2012г. 2010г. Осложнения Открытая операция 0,5 0,4 % 0,3 0,3 0,2 0,1 0 0,1 2008г. 2010г. 0,1 2009г. 2011г. 2010г. 2012г.