Transcript Föreläsningsbilder

Presentation BackUpp 2.0
Nationell kvalitetsdag Älvsjö 16 nov 2011
Lena Hedin
Liz Lövall
BackUpp projektet
Syfte och målsättning
• Att förbättra omhändertagandet för patienter med ryggbesvär på
primärvårdsnivå i Region Skåne genom tidiga och samordnade insatser.
Målgrupp
• Patienter 18-67 år som söker inom primärvården med besvär från
ländrygg/nedre thorakalrygg.
Deltagande enheter
• 5 Primärvårdsenheter i pilotprojektet
29 Hälsovalsenheter i BackUpp 2.0 (ca 291 000 listade patienter)
Varför ett projekt för patienter med
ländryggsbesvär?
VANLIGT
KOSTSAMT
KOMPLEXT
....och ingen strukturerad utvärdering av insatserna på
gruppnivå
Konsultationsratio,
ländryggssmärta
i
Konsultationsratio,
antal”nydebuterad”
per 10 000 individer
i Skåne som söker
vård pga nydebuterad
ländryggssmärta
2009
Skåne
2009 (n=16408)
Konsultationsratio per 10 000 individer
400
350
300
250
200
150
100
Kvinnor
Män
50
0
20-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85+
Ålder
Jöud, 2011 manus
Komplext
• Många aktörer
Sjukgymnast, läkare, kiropraktor, naprapat , FHV, FK, AF.
• Olika behandlingsmetoder
OMT, MDT (McKenzie), OMI, ”Hands off”, m.fl.
• Riskfaktorer
Röda, gula ( blåa, svarta) flaggor
”Flaskhalsar”
• Undersökning ( främst MR)
• Bedömning (ryggortoped, reumatolog)
• Möten/ samordning (FK, AF, arbetsgivare)
MR ländryggsöversikt i BackUpp 2.0
Undersökning inom 2 veckor
 Misstanke om specifik ryggdiagnos (inkl. inflammatorisk
ryggsjukdom) – efter 4-6 veckors behandling.
 ”Ospecifika” ryggbesvär i kombination med ”gula
flaggor” (indicerad i vissa fall; rehabhinder) – efter 6-8 v.
 ”Röda flaggor” i behov av mer skyndsam handläggning än
ovan hanteras utanför projektet enl. sedvanlig rutin.
Effektmål
• att 80 procent av patienterna vid avslut upplever en
förbättring av hälsa, funktion och smärtintensitet
• att 90 procent av patienterna vid avslut är nöjda med
omhändertagandet (tillgänglighet, delaktighet, nytta,
samverkan)
• att förbereda en modell för strukturerad
verksamhetsuppföljning för patientgruppen via
datainhämtning direkt från journalsystemet
Effektmål - fortsättning
• att förtydliga kring vilka riktlinjer som ska gälla för
remittering av patienter med ryggbesvär i Skåne
avseende radiologisk undersökning, ryggortopedisk
respektive reumatologisk bedömning.
• att sjukskrivningstalen ska minska på deltagande
enheter jämfört med enheter som inte deltagit i
projektet
Flödesschema BackUpp 2.0
Antal patienter i projektet
Totalt inkluderade:
Avslutade patienter:
Pågående behandling:
916
769
147
68 % initialt hos sjukgymnast
Vid inklusion: smärtduration
100
90
80
27.8
36.3
70
%
60
11.9
10.9
Långvarig (> 3 mån.)
Subakut (5-12v.)
Akut (0-4v.)
50
40
30
60.3
52.8
20
10
0
Kvinnor
Män
Vid inklusion: Frågeformulär om smärtproblem
110
100
90
80
44
39.7
%
70
60
50
18.3
19.3
40
30
20
36.7
42
10
0
Kvinnor
Män
Hög risk
Måttlig risk
Låg risk
Vid inklusion: Andel patienter indelade efter smärtduration i förhållande till risknivå
– Frågeformulär om smärtproblem
Totalt
Akut (0-4v)
Subakut (5-12v.)
Kvinnor
Män
Låg
Måttlig
Hög
Låg
Måttlig
Hög
Låg
Måttlig
Hög
24.5%
11.1%
21.4%
21.9%
12.0%
20.2%
27.5%
4.9%
2.1%
4.5%
4.2%
1.7%
5.2%
5.7%
2.5%
10.1%
4.6%
16.7%
11.2%
3.7%
19.7%
8.8%
5.7% 13.3%
10.2% 22.7%
3.7%
Långvarig > 3 mån.
Antal vidareremitterade patienter
MR-översikt:
• Ortoped:
• Reumatolog:
• Ort. med. second opinion:
•
146
48
7
2
Effektmål: Andel nöjda med...
Tillgänglighet
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Kvinnor
Män
Nytta
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Kvinnor
Män
Effektmål: Andel nöjda med...
Lyssna
Delaktighet
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Kvinnor
Män
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Kvinnor
Män
Förändring i EQ-score
EQ-5D indexvärde
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
Kvinnor, n=274
Män, n=222
Inklusion
0.44
0.51
Avslut
0.78
0.80
Förändring i EQ-VAS
100
EQ-VAS
80
60
40
20
0
Kvinnor, n=274
Män, n=222
Inklusion
52.7
57.8
Avslut
75.5
77.5
Förändring i EQ-VAS
100
EQ-VAS
80
60
40
20
0
Kvinnor, n=274
Män, n=222
Inklusion
52.7
57.8
Avslut
75.5
77.5
EQ-score i förhållande till smärtduration
EQ-5D indexvärde
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
0-4 veckor, n=291
5-12 veckor, n=55
>3 månader, n=149
Inklusion
0.42
0.57
0.52
Avslut
0.82
0.79
0.73
EQ-score i förhållande till risknivå
(Frågeformulär om smärtproblem)
EQ-5D indexvärde
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
Låg, n=206
Måttlig, n=98
Hög, n=192
Inklusion
0.64
0.48
0.27
Avslut
0.86
0.80
0.72
Förändring i EQ-5D index för deltagare med
och utan team
EQ-5D indexvärde
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
Team, n=63
Ej team, n=142
Inklusion
0.45
0.60
Avslut
0.67
0.78
Positiv förändring
smärtintensitet o funktion
• Numeric Pain Rating Scale: 65 %
• Patientspecifik funktionell skala: 76 %
Förslag verksamhetsuppföljning Sjukgymnastik
• Tillgänglighet (tid från kontakt till första besök).
• Andel patienter där sjukgymnast haft första kontakt
med patienten
• Andel patienter där screening utförts avseende
psykosociala riskfaktorer (indelning i subgrupper). Gäller
patienter 18 – 67 år.
• Andel patienter med angiven smärtduration (akut,
subakut, långvarig)
• Andel patienter där uppföljningsformulär (enligt
standardiserad rekommendation) använts i såväl
början som vid avslutning av behandling.
• Andel patienter med planerat respektive oplanerat
avslut.
• Andel patienter där samtal om fysisk aktivitet finns
noterat.
Sammanfattning
• En mer strukturerad process ”vem gör vad och när”
• Hälsa, funktion och smärtintensitet förbättrades för
majoriteten av patienterna
• Patienter nöjda med tillgänglighet, nytta, delaktighet
• Personalen nöjd med struktur, möjlighet för tidig MRöversikt, samverkan inom enheten
_____________________________________________
• Långvariga besvär vid första kontakt (32 %)
• Hög risk att utveckla långvarig smärta (42 %)
Raka Rör i Ryggomhändertagandet?
Vill Ni veta mer?
Gå in på:
www.skane.se/backupp
Eller kontakta:
[email protected]
[email protected]
Intresserad av temadag 7 dec i Malmö?
”Raka Rör i Ryggomhändertagandet?”
För program och anmälan: www.skane.se/sjukskrivning