Transcript Grupp 1 - Svenska intensivvårdsregistret

1
Målsättning/innehåll
 Belysa registreringsproblem och tolkningsproblem
(bl. a. med utgångspunkt från under året inkomna
frågor)
 Interaktion med auditoriet med frågor diskussion och
mentometrar
2
Vilka är här ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Läkare
Sjuksköterska
Sekreterare
Undersköterska
IT-specialist
Annan
34
11
1.
2.
0
0
3.
4.
2
5.
2
3
6.
Varför kan det bli fel ?
 Underlåtenhetssynder
 Dålig följsamhet till riktlinjer
1. Oklara riktlinjer
2. Otillräcklig utbildning på hemmaplan
3. Riktlinjer ej kända
Kluriga tolkningsproblem
4
Alla kommer aldrig att alltid göra
rätt i alla avseenden men..
 målsättningen skall vara att felen skall
drunkna i ett hav av korrekt registrering
5
KOMPLIKATIONER
6
Negativa händelser / Komplikationer
SK-000
Inga av SIR:s definierade negativa händelser
eller komplikationer har inträffat
(ev. med undantag av SK-999)
7
Vad är SK-999 ?
SK-999 är en möjlighet att rapportera (även
som fritext) komplikation/negativ händelse
utanför SIR-listan
Relevans:
– För framtida bruk och för att kunna utveckla och förbättra
redovisningen av negativa händelser eller komplikationer.
– Denna kod behandlas helt fristående från övriga negativa
händelser och komplikationer och redovisas inte löpande på SIR:s
utdataportal.
8
En patient som efter olycka överföres
från sjukhus utomlands
sceeningodlas vid ankomst. Efter 2
dagar får man svar att MRSA växer.
Hur koda ?
1.
2.
SK-011 Multiresistens känd
eller diagnostiserad (odling)
vid ankomst
SK-012 Ej känd vid ankomst
eller diagnostiserad(tidpunkt
blir då odlingssvar kommer)
25
16
1.
2.
9
Har bakteriell multiresistens med av
SIR definierade agens förekommit
under det aktuella vårdtillfället ?
 1. Nej eller
 2. Ja. Om ja – var den bakteriella multiresistensen känd eller diagnostiserades den
(odling) vid vårdtillfällets start ? Då
registreras:
2:1 Ja
SK-011 eller
2:2 Nej
SK-012
10
Hur gör vi om pat har multiresistenta acinetobacter ?
1. Ber en bön att detta inte
gäller min IVA
2. Inser att Acinetobacter
ännu inte är av SIR
upptagna multiresistenta
bakterier och således
gör jag ingenting
3. Som 2 men lägger till
U83.9 Antibiotikaresistens UNS till
diagnoskodningen
37
1
1.
4
2.
3.11
Fler frågor angående multiresistens….
 Vilka tidsangivelser gäller för patienten i föregående ex?
Ankomsten? Då odlingen togs eller då svaret kom?
– För patient som inkommer till IVA och screeningodlas, samt redan från
början behandlas som smittad (smittisolering) gäller att om odlingar visar sig
vara positiva så skall detta registreras som SK-011, dvs känt från
vårdtillfällets start.
 Hur gör vi om svaret kommit sedan patienten skrivits ut?
– Vårdtillfällen där odlingssvar med bakteriell multiresistens kommer först
efter vårdtillfällets slut exkluderas, då dessa ej var kända under själva
vårdtillfället
 Hur registrerar vi om patienten har multiresistenta
Acinetobacter?
– Acinetobacter är ännu inte en av SIR upptagna multiresistenta bakterier,
dvs omfattas ej.
– Lägger till U83.9 Antibiotikaresistens UNS till diagnoskodningen
12
Vad är acceptabel förekomst av reintubation?
 Accordingly, while differences in patient populations
and clinical practices undoubtedly complicate the
choice of a single number, we choose the range of
5% to 10% as our proposed “optimal” rate of failed
extubation (FE)
13
Man som etylpåverkad ramlar i trappa
och inkommer medvetslös med på CT
synlig liten subduralblödning. Pat
intuberas och ventilatorbehandlas under
ett drygt dygn men kan sedan extuberas.
Då blödningen fyller på sig beslutar man
nästa dag att operera och i efterförloppet
ånyo ventilatorbehandling till nästa dag
då pat extuberas.Ytterligare något dygn
senare 39.5 oC och lungrtg visar
nytillkommet infiltrat samt CRP på 135.
Har pat misstänkt VAP ?
14
Har pat VAP ?
1. Ja
2. Nej
28
12
1.
2.
15
Har pat VAP?
NEJ !
Uppfyller ej kriteriet för VAP!
• Ej sammanhängande IVB ≥ 48 tim
• Rtg pulm och feber ej under perioden
med IVB
Däremot har pat en vårdrelaterad
pneumoni
16
Har misstänkt eller verifierad VAP
diagnostiserats under det aktuella
intensivvårdstillfället?
 1. Nej eller
 2. Ja. Om ja – var den verifierad eller
misstänkt VAP? Då registreras:
2:1 Verifierad VAP
SK-021 eller
2:2 Misstänkt VAP
SK-022
17
Skall betraktas som reintuberad ?
enl SK 090 ?
Nej !
Reintubation skedde i samband med narkosinduktion
18
En patient som vårdas på IVA efter
multitrauma får efter en vecka temp.
stegring vars genes är oklar. Då det
ser rött och irriterat ut kring CVK
kanalen och med pus kring
insticksstället avlägsnas patientens
CVK. Odling från spetsen visar växt av
staph aureus. Blododling negativ.
Har pat CVK relaterad infektion enl.
SK-050 ?
19
Har pat CVK-relaterad infektion ?
1. Ja
2. Nej
20
14
1.
2.
20
CVK-relaterad infektion
Med CVK-relaterad infektion avses:
 Alternativ 1:
Positiv odling av blod från perifer ven samtidigt som
samma bakterie isolerats från kateterspetsen eller
 Alternativ 2:
Samma bakterier hittas i blododlingar som tagits
samtidigt från perifer ven och central venkateter och
där tid till växt för kateterblod är minst 120 min
kortare än tid till växt för blod från perifer ven
Pat har ingen positiv blododling!
21
Hur bedöma omslagstid vid positiv blododling?
Alt 1
Sannolikheten för CVK-relaterad infektion är hög när tiden till växt är minst 120 min kortare
för blod taget via den centrala venkatetern än för blod från perifer ven.
Alt 2
Om skillnaden i tid till växt är < 120 min är sannolikheten för annat infektionsfokus större.
22
Använder ni denna princip ?
1. Ja
2. Nej
22
16
1.
2.
23
Vid rtg kontroll efter CVK-inläggning
på en IVA patient upptäcks en liten
apikal pneumothorax. Då patienten är
opåverkad och inte respiratorbehandlas avvaktar man med åtgärd.
Skall SK-061 (stickrelaterad skada vid
CVK-inläggning) registreras ?
24
Skall pneumotorax registreras ?
1. Ja
2. Nej
31
6
1.
2.
25
Skall pneumothorax registreras ?
Nej !
Det ska vara symptomgivande
pneumotorax som fordrar åtgärd
med t.ex. exsufflering av luft eller
dränagebehandling.
26
Peroperativt under en bukopertion
läggs en högersidig CVK in. Post op
vårdas pat några timmar i respirator
och blir därmed registrerad som IVA
patient redan från ankomsten. På
post op lungrtg finner man en
högersidig pneumothhorax . Skall
detta registreras som SK-061( CVKrelaterad pneumothorax) ??
27
Skall SK-061 registeras ??
1. Ja
2. Nej
11
4
1.
2.
28
Skall SK-061 registeras ??
NEJ !
Den är ej uppkommen
under intensivvårdstillfället
29
En ung man inkommer till IVA efter
GHB-intoxikation. Efter några
timmars sedering med propfol är
patienten lugn, klar och somatiskt
återställd. Pat vägrar att stanna kvar
för den planerade psykiatriska
konsultationen utan avviker från IVA
06.30. Skall nattlig utskrivning
registreras ?
30
Nattlig utskrivning (SK-080)!
Ja
Patienten är utskriven från IVA mellan
kl. 22:00 och kl. 06:59
Det gäller oavsett veckodag el dokumenterad
behandlingsstrategi under det aktuella
vårdtillfället på IVA
Det är en avvikelse att ej erhålla psykiatrisk
bedömning när det somatiska är avklarat
31
32
IVA
Vårdbegäran/
In
Daglig reg.
Ut
Uppföljn.
efter IVAvård
MIG
2 tim SAPS 3
Op status
Svenska Intensivvårdsregistret
33
33
Man i 30-års åldern
Kontaktorsak Feber, kräkningar, diarré sedan 4-5 dagar.
kl 14.12
Inkommer via ambulans. Har fått iv-vätska och
syrgas i ambulansen.
↓BT, tagen och illamående,
Smärta bak i thorax vid djupandning
Kall perifert
Monitoreras:↓ BT,  puls,  AF
Svenska Intensivvårdsregistret
34
34
14.20
•V
V
25
37,2
10 l
90
Svenska Intensivvårdsregistret
5
35
35
Bakgrund




Tidigare frisk man.
Tre dagar feber, toppnotering på 39,8 gr.
Kräkts och kraftiga diarréer samt smärtor hö thorax.
Har ätit och druckit sparsamt och små urinmängder under de
senaste två dygnen.
 (MEWS ökar till 7 - 8 pga diuresuppgift)
 Epidemiologi: ett av barnen har haft lättare infektion. Ej varit
utomlands
Svenska Intensivvårdsregistret
36
36
Status
RLS 1 allmänpåverkad.
Temp 37,2°
AF 25/min
Sat 93 % på 10 l syrgas
Lungor: Biljud bilat, mest höger. Dämpade aljud hela hö lungfält.
Cirk: BT 90/55 takykard. Kall perifert
Lab: laktat 4.6, CRP 417, krea 460
Svenska Intensivvårdsregistret
37
37
30 min efter ankomst
 MEWS 9, MIG-teamet tillkallas
 Blododlingar tagna, urin har ej kunnat fås
 Erhåller Cefotaxim 1 g + Nebcina 240 mg (+
Abboticin 1g planeras)
 Får Ringeracetat 1000 ml x 2 på
akutrummet, svarar dåligt på detta
Överflyttas till IVA
Svenska Intensivvårdsregistret
38
38
Rapporterar ni vårdbegäran till SIR ?
1. Rapporterar idag
2. Planerar börja
rapportering
3. Planerar ej för
rapportering men har
MIG-verksamhet
4. Har ingen MIGverksamhet
19
13
6
3
1.
2.
3.
4.
39
När startar IVA-vårdtillfället ?
1. Tidpunkten för MIGbedömningen
2. Ankomsttid till IVA
24
17
1.
2.
40
Vårdtillfällets start
Vårdtillfället börjar vid den tidpunkten då
intensivvårdsavdelningen övertar det
medicinska ansvaret för patienten
– Viktigt att doktor & syster kommunicerar detta, så
att rätt tidpunkt fås!
41
SAPS 3
Svenska Intensivvårdsregistret
42
42
Svenska Intensivvårdsregistret
43
43
Svenska Intensivvårdsregistret
44
44
Intagningsorsak ?
1. Septisk chock
2. Annan respiratorisk
orsak
3. Akut njursvikt
4. 1 och 3
5. 1, 2 och 3
15
14
6
2
1.
2.
1
3.
4.
45
5.
Svenska Intensivvårdsregistret
46
46
Svenska Intensivvårdsregistret
47
47
?
?
Svenska Intensivvårdsregistret
48
48
Är det samma sak?
Intagningsorsak
Omständigheter vid vårdtillfällets start
Svenska Intensivvårdsregistret
49
49
Svenska Intensivvårdsregistret
50
50
Blodgaser
kl
Mode
16:05
ASB
l/min
%
PEEP
ASB
pH
PCO2
PO2
Sat
BE
15:19
12 L
70 %
7
7
7,337
7,370
5,43
5,10
11,0
7,07
96,2
87,5
-3,8
-2,8
Svenska Intensivvårdsregistret
51
51
Vilken blodgas används i SAPS3
1. A
2. B
39
5
1.
2.
52
Svenska Intensivvårdsregistret
53
53
Egenkontroll av inmatade
värden?
Svenska Intensivvårdsregistret
54
54
Initial bedömning:
svår sepsis/septisk chock
Intermittent NIV
Hemodynamiskt instabil med MAP < 60
mmHg. Kolloider. Vasopressor. Solucortef.
Urinvolym < 10 ml/h trots tillförsel av flera liter
vätska
Dobutamin
Svenska Intensivvårdsregistret
55
55
Åtgärder
NIV
LIDCO
CVK
Hjärteko
Svenska Intensivvårdsregistret
56
56
Andra dygnet
Klart klinisk försämring
Blododling: växt av grampositiv kock, troligen
streptokock. Pneumokockantigen ej påvisat i
urin.
Rtg visar högersidig pneumoni med suspekt
central smältning
Behandling: Cefotaxim + Abboticin
Svenska Intensivvårdsregistret
57
57
Fortsättning andra dygnet
Bild som vid DIC: TPK 66, PK 1,8, Aptt 54
Svikt i flera organsystem.
Uppfyller kriterierna för Xigrisbehandling
Svenska Intensivvårdsregistret
58
58
3-7 d efter ankomst
 Dygn 3: Intuberas.
 Odling visar Grupp A strep i blod. Antibiotikaskifte till Cefotaxim
+ Clindamycin.
 Njursvikt: CRRT (dialys).
 4 d efter inkomst. Disk kring behov av ECMO. Laktat
normaliserat.
 5-6 d efter inkomst. Klinisk stabilisering och förbättring.
 Dag 7 Extuberas, fungerar inte.
 Reintuberas. Bronkoskopi.
Svenska Intensivvårdsregistret
59
59
Dygn 8
Pneumothorax. Kavern som brustit ut mot
pleura. Drän. DT. Kontakt Lund.
Klinisk försämring med ökande CRP.
Antibiotika: meropenem + clindamycin.
Svenska Intensivvårdsregistret
60
60
Åtgärder
Thoraxdrän
DT thorax?
Konsult regionklinik?
Svenska Intensivvårdsregistret
61
61
Har pneumothoraxen uppkommit
sekundärt till medicinska åtgärder
under intensivvårdstillfället ?
1. Ja
2. Nej
29
10
1.
2.
62
2.1. Stickrelaterad skada vid CVK-inläggning
= SK-061
2.2. Stickrelaterad skada vid pleuratappning =
SK-062
2.3. Volym-/tryckskada vid invasiv
ventilatorbehandling (IVB) = SK-063
2.4. Annan orsak sekundär till medicinsk
åtgärd = SK-064
Svenska Intensivvårdsregistret
63
63
OBS: En registrering skall ske för varje
förekomst och med förutsättningen för
komplikationen att den har krävt en åtgärd!
Det ska vara symptomgivande pneumotorax
som fordrar åtgärd med t.ex. exsufflering av
luft eller dränagebehandling.
Svenska Intensivvårdsregistret
64
64
Patienten förbättras och har syrgas på
trackkanylen inför dekanylering.
Inom 1 dygn dock sämre blodgaser och
intermittent respiratorbehandling påbörjas på
nytt.
Svenska Intensivvårdsregistret
65
65
Skall nytt ny respiratorperiod anges ?
1. Ja
2. Nej
24
13
1.
2.
66
Skall nytt resp. tillfälle anges ?
1. Ja om man gjorde en medicinsk bedömning
med klar inriktning på att avsluta IVB
(kanske tar ut och rengör resp etc )
2. Nej om man utgår från att det bara var ett
försiktigt försök ett se om pat klarar sig utan
IVB
Svenska Intensivvårdsregistret
67
67
Vid vilken tidpunkt skall IVB
anses som avslutat ?
 Då pat planerat extuberas
 Då pat senast fick IVB inom aktuell
respiratorperiod
OBS aktuell respiratorperiod begränsas av
– 24 timmars regeln
– Inom 24 tim av aktivt beslut att avbryta IVB
Svenska Intensivvårdsregistret
68
68
17 - 30 dagar efter ankomst
Avveckling av dialys
Urträning ur respirator
Dygn 24 från IVA till vårdavdelning
Förbättras snabbt på avdelningen.
Hem efter 6 d på avd.
Svenska Intensivvårdsregistret
69
69
Vad är syftet med
diagnossättning
På bästa sätt beskriva varför pat vårdades på
IVA (men inom ramen för en begränsad diagnoslista)
För i första hand utvalda IVA-diagnoser
(nyckel o viktiga diagnoser) kunna beskriva
–
–
–
–
Mortalitet m.m
Resursåtgång
Prevalens
Koppling till andra diagnoser
Svenska Intensivvårdsregistret
70
70
Diagnossättning vid
infektionstillstånd
Föreligger Svår sepsis eller Septisk chock
Ja/Nej – om Ja kodning med R65.1 resp.
R57.2
Karakterisera infektionstyp- Pneumoni
meningit, peritonit etc – nödlösning B99.9
”Andra infektionssjukdomar”
Vilket ev. verifierat infektiöst agens ? Se lista
diagnosförteckningen
Föreligger specifik antibiotikaresitens ?
Använd ” U-koder”
Svenska Intensivvårdsregistret
71
71
Enligt Socialstyrelsen
Svenska Intensivvårdsregistret
72
72
SVÅR SEPSIS
SEPSIS +
hypotension/
hypoperfusion/organdysfunktion
SEPSIS
SEPSIS
SIRS till följd av sannolik infektion
DEFINITIONER
Svenska Intensivvårdsregistret
73
73
Hypotension
systoliskt BT <90 mm Hg
medelartär BT <70 mm Hg
Svenska Intensivvårdsregistret
74
74
Hypoperfusion
Laktat > 3mmol/l eller
>1 mmol/l över normalgränsen
Svenska Intensivvårdsregistret
75
75
Kriterier för organdysfunktion
kan vara:





Njursvikt: Diures < 0.5 ml/kg/tim i 2 tim trots adekvat
vätsketillförsel
Lungsvikt: PaO2/FiO2 < 33 eller om lungan är säte för
infektionen < 27
CNS: Akut konfusion
Leversvikt: Stegring av bilirubin från normalvärde till > 45 umol/l
Hematologi: Trombocytfall till < 100 x 109/l , APTT> 60s eller
INR> 1.5
Svenska Intensivvårdsregistret
76
76
Septisk chock
Svår sepsis som ej svarar på adekvat
vätsketillförsel
I praktiken behov av vasopressor
Dvs IVA-fall om det inte föreligger
behandlingsbegränsningar
Svenska Intensivvårdsregistret
77
77
Hur differentierar vi mellan Svår
sepsis och Septisk chock ?
Septisk chock
Behov av vasopressor eller inotropt stöd (om
det inte är uppenbart att behovet beror på
sedering)
Hypotension trots adekvat vätske-substitution
Väljes alltid före Svår sepsis om definierade
kriterier är uppfyllda
Under ett vårdtillfälle kan Septisk chock och
Svår sepsis aldrig samtidigt registreras
Svenska Intensivvårdsregistret
78
78
Primär IVA-diagnos ?
1. B 95.0 Streptococcer
grupp A
2. J15.9 Bakteriell
pneumoni
3. R57.2 Septisk chock
35
5
1
1.
2.
3.79
Svenska Intensivvårdsregistret
80
80
81
En ung man inkommer i hypovolem
chock efter att som bilförare
frontalkockat. Pat misstänks ha
mjältruptur och föres snabbt till operation
där en söndertrasad mjälte måste
extirperas. Under vid några tillfällen
cirkulationsinstabil med tryckfall ner till
SAP 70 mmHg och HR 130. Postop.
överföres pat i stabilt skick till IVA.
Rutininkomstprover tages på opavd.
82
Cirkulationsinstabiliteten liksom
rutinproverna tagna på opavd. faller
inom tidsfönstret 1 timme före
ankomsten till IVA.
Vad gäller för SAPS 3
registrering?
83
Vad gäller för SAPS 3 ?
Hjärtfrekvens och blodtrycksvärden
kan användas
1. Ja
2. Nej
24
17
1.
2.
84
Vad gäller för SAPS 3 ? Värden på
kreatinin och bilirubin kan användas
37
1. Ja
2. Nej
1
1.
2.
85
Vid 13-tiden kallas sjukhusets MIG team, bestående av IVA-läkare
och IVA-sköterska, till en medicinsk vård avd där en pat med känd
levercirros fått blodiga kräkningar. MIG teamet beslutar i samråd
med avd.läk på med. avd. om övertagning till IVA och ansvaret för
pat övertages av IVA-teamet. Efter vissa nödvändiga platsomdisponeringar anländer pat till IVA kl 14.00. Artärnål inlägges
16.15 och man tar då kompletta intagning-prover som bl.a visar
bilirubin 50 och krea 150. Morgonprover från vårdavd. visar 45
resp. 130
 Vilket tidsfönster (+/- 1tim) skall användas för SAPS
3 registrering ?
 Kan ovanstående bilirubin o kreatinin-värden
användas för SAPS 3 ?
 När börjar IVA-vårdtillfället ?
86
Kan tillgängliga värden för bilirubin
o kreatinin nyttjas ?
87
NEJ !!! Eftersom
labproverna är tagna
utanför tidsfönstret
…men detta hindrar ej SAPS registrering
Saknade värden ingår som ”normala”
88
….också en samvetsfråga. Hur
noga är Ni med tidsfönstret ?
1.
2.
3.
Håller hårt på tiderna och
accepterar inga labvärden
utanför
Pragmatiska och accepterar
värden som ligger ”rimligt”
nära tidsfönstret
Vi är generösa och tillämpar
”sunt förnuft” t.ex tror vi att ett
högt bilirubin inte rasar bara
för att pat tas in på Iva
23
14
7
1.
2.
3.89
Vårdtillfällets start
Vårdtillfället börjar vid den tidpunkten då
intensivvårdsavdelningen övertar det
medicinska ansvaret för patienten
– Viktigt att doktor & syster kommunicerar detta, så
att rätt tidpunkt fås!
Prehospital vård är dock aldrig del av ett
vårdtillfälle.
90
Ankomsttid IVA
Tidpunkten för passagen genom IVA’s dörrar
 OBS ! Det är från denna tidpunkt som +/- 1
timme gäller vid SAPS 3 registrering !!!
91
Vårdtillfällets start
Ankomsttid till IVA
Tid
Timme
-2
-1
±0
+1
+2
Provtagningsfönster för SAPS 3
92
Vad gäller för intagningsorsak då
patient överföres från IVA till IVA ?
En patient överföres från NIVA till hemortsIVA efter utrymning av stort
subduralhematom. Pat är fortfarande i
respirator och med vakenhet motsvarande
RLS 2-3. Skall ”intrakraniell volymseffekt”
( 10 poäng) registreras (vilket gjordes då
patienten lades in på NIVA) ?
Nej !
Vid överföring till annan IVA göres ny bedömning utifrån de
förutsättningar som gäller då pat ankommer till mottagande
IVA. Om subduralhematomet är utrymt skall det inte längre
anges som ”intakraniell volymseffekt”. Däremot skall
adderas 7 poäng i Box 1 eftersom patienten kommer från
”annan IVA”
94
Bland kardiovaskulära intagningsorsaker i SAPS 3 står septisk chock.
Skall även patienter med svår
sepsis inkluderas ??
95
Ja !
Svår sepsis
Svår sepsis
Svenska Intensivvårdsregistret
96
96
Kan venöst pH användas för Box III
värden ?
 Ja ! skillnaden i pH är liten mellan arteriellt
och venöst blod ( 0.03-0.04 pH enheter)
97
Vilken hjärtfrekvens skall registreras ?
– Palpabel puls eller EKG-fångad
frekvens ?
” In case of patients with distinct arterial and
ventricular rate the number corresponding to
the ventricular rate should be entered ”
SAPS 3 supplement
men :
Hjärtfrekvens fångade med övervaknings- EKG
är OK
98
Kan Pa02 värden extrapoleras från
pulsoxymetri för SAPS 3 registrering ?
 Nej !
99
DIAGNOS
ICD-10-SE
100
2011
antal
2011
Mort
30 dag
Svår
sepsis
1924
24 %
Septisk
chock
1612
38 %
(3536)
(31 %)
Sepsis
2010
antal
2010
Mort %
IVA
2903
30 %
19 %
101
30 dagar
Svår sepsis
Septisk chock
102
Nyckeldiagnoser
2010
antal
2010
Mort %
2011
antal
2011
Mort
30 dag
Sepsis
2903
30 %
3536
31 %
ARDS
309
35 %
389
36 %
HjärtStopp
1197
63 %
1294
62 %
103
Nya diagnoser
OBS sedan 1/1 2012 har vi två koder för
post. op resp. insuff:
J95.1 Efter torakal kirurgi
J95.2 Efter icke torakal kirurgi
Var går den tidsmässiga gränsen
mellan postop. respinsuff. och resp.
insuff. UNS ??
 Vare sig SIR eller någon annan har
definierad gräns
Rimligt är att ställa frågan om det är kirurgin
per se som orsakade andningssvikten – om
ja ”post op resp. insuff.”
105
Andra nya diagnoser från 2012
I97.8 Vasoplegi efter operation med
användande av hjärt-lungmaskin
K 63.1 Perforation(icke traumatisk) av tarmen
106
Hur skall vi diagnossätta status
epileptikus ?
 Från 2011 gäller R56.8 Kramper UNS
(ca 600 fall 2009)
 Tidigare fanns även:
Status epileptikus (ca 300 fall 2009)
och epilepsi UNS (ca 300 fall 2009).
Skall vi återinföra dessa alternativ ?
107
Behöver vi differentiera krampdiagnostiken ?
1. Ja, återgång till
tidigare riktlinjer dvs
Kramper UNS men
även Ep UNS och
status epileptikus
2. Nej R56.8 Kramper
UNS räcker.
3. Kramper UNS samt
Status epileptikus
25
9
3
1.
2.
3.108
Andra förslag till nya diagnoser från
2013
 J95.8A Ventilatorassocierad pneumoni (VAP)
109
SIR föreslår att J95.8A VAP från
2013 inkluderas i diagnosförteckningen samt att:
 Diagnosen ingår bland
”patientsäkerhetsdiagnoserna” (NIVÅ 4)
 Både odlingsverifierad och misstänkt (ej
odlingsverifierad) VAP ingår. För definition se
komplikationsdokumentet
 Diagnosen redan nu börjar användas
110