Lex Maria Skolhälsan kartläggning 2005-2010

Nils Lundin

Skolöverläkare Vet råd SoS Helsingborg

Lex Maria Skolhälsan kartläggning 2005-2010 Disposition

• Ramen - SOSFS 2010:4 • Bakgrund till kartläggning • Lex Maria ärenden i Skolhälsan • HSAN ärenden • Skolhälsofokus – avvikelsehantering – lex Maria anmälan • Vårdgivarregister och lex Maria ansvarig • Fallbeskrivningar Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 2

Om vårdskada

ur SOSFS 2010:4 - ändring i föreskrifterna o allmänna råd (SOSFS 2005:28) om anmälningsskyldighet enl lex Maria • lidande • kroppslig - psykisk skada • sjukdom • dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid en patients kontakt med hälso- o sjukvården Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 3

Om allvarlig vårdskada

ur SOSFS 2010:4 - ändring i föreskrifterna o allmänna råd (SOSFS 2005:28) om anmälningsskyldighet enl lex Maria • vårdskada som är: – bestående – inte ringa – har lett till att patienten: • fått ett väsentligt ökat vårdbehov • avlidit Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 4

Om rapport o anmälan

ur SOSFS 2010:4 - ändring i föreskrifterna o allmänna råd (SOSFS 2005:28) om anmälningsskyldighet enl lex Maria • rapportera till vårdgivaren: – om en patient i samband med undersökning, vård eller behandling drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av vårdskada • anmälan till Socialstyrelsen: – händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 5

Om patientdelaktighet

ur SOSFS 2010:4 - ändring i föreskrifterna o allmänna råd (SOSFS 2005:28) om anmälningsskyldighet enl lex Maria • Patienten underrättas om att en händelse som medfört en vårdskada föranlett lex Maria-anmälan (om ej hinder enligt offentlighets- o sekretesslagen 2009:400 eller patientsäkerhetslagen 2010:659) • Patienten ges möjlighet att i anslutning till anmälan beskriva sin upplevelse av händelsen • Händelse som hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada, bör patienten underrättas Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 6

Bakgrund kartläggning Lex Maria anmälningar i Skolhälsan 1 jan 2005 - 1 jan 2010

• Behov av nationell översiktlig belysning av inkomna Lex • Förfrågan till Socialstyrelsens sex Regionala tillsynsenheter i maj 2010 • Inom en månad besked från samtliga tillsynsenheter Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 7

Avvikelsehantering inom Skolhälsan

• •

”Indikatorer för god och säker skolhälsovård” (Riksföreningen för skolsköterskor och Svenska skolläkarföreningen, rev mars 2010) Socialstyrelsens ”granskningar av SHV” lyft fram förbättringskrav i riskbedömningsarbetet inom SHV, däribland behov att identifiera Lex Maria ansvarig (Granskning av skolhälsovård inom kommuner o fristående skolor i sju län, 2005-109-8)

Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 8

Lex Maria ärendefördelning mellan regionala tillsynsenheter

REGION

Syd Sydväst Sydöst Öst Mitt Nord

TOTALT

ANTAL ÄRENDEN

8 (fr 2007) 9 4 6 2 6

35

Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 9

Lex Maria ärendefokus

• 34% hälsoundersökningar (inklusive Scoliosscreening) • 20% vaccinationshändelser • Två ärenden genomförda suicid (utifrån ”tvingande” Lex Maria anmälan) Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 10

Lex Maria ärendefokus • Hälsoundersökningar/kontroller:

– uteblivna hälsobesök där skolsköterskan inte haft tillräckligt med tid avsatt i sin tjänst – avsaknad av kompetens eller ofullständig kunskap inom visst område – bristande uppföljande kontrollrutiner

• Vaccinationsavseende

– felaktigt givna vacciner, där stressfaktorer finns med i orsakskedjan Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 11

Lex Maria handläggningstider

• Perspektiv: – enskilda anmälaren – den drabbade (även om ovetande initialt) • Handläggningstiden genomsnitt 4,75 månader Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 12

Lex Maria handläggningstider mellan regionala tillsynsenheter

REGION Syd Sydväst Sydöst Öst Mitt Nord TOTALT ANTAL ÄRENDEN Handläggningstid Mån (Medel) Handläggningstid Mån (Median)

8 (fr 2007) 9 4 6 2 6

35

3,5 6,5 4,0 5,5 4,5 4,5

4,75

2 6 3,5 7,5 4,5 4,5

4,6

Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 13

HSAN-ärenden i Skolhälsoavseende 1 jan 2005 - 1 jan 2010

• Eventuell förklaringsmodell - anmäla enligt HSAN i stället för Lex Maria • Förfrågan till HSAN för perioden 2005-2010 • 5 Skolhälsorelaterade ärenden – 2 klagomål på behandling, togs ej upp pga att ärendena fallit utanför 2 år preskriptionstid – anmälan bristfällig, kompletterades ej av anmälaren, gick ej att pröva – förälders klagomål på att ej ha erhållit information kring insats för elev - Ingen åtgärd – förälders klagomål på försenad insats från SHV av elevs ohälsosymptom - Ingen åtgärd • De två Lex Maria ärendena (dels vaccinering mot elevs vilja; dels hantering av en överkänslighetsreaktion vid skollunch) vilka vidareförmedlats till Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 14

Lex Maria anmälan – vad ska anmälas?

• händelser där patienten ”har fått en allvarlig skada eller riskerat att få en allvarlig skada” • ”fallskador som lett till allvarliga konsekvenser för patienten” • ”förväxlingar, felaktiga förskrivningar, feldoseringar eller felexpedieringar” • ”sådana där läkemedel är inblandade” • ”felaktig användning eller felaktigt underhåll av medicin-teknisk

produkt

• ”vårdrelaterade infektioner” • ”utebliven eller fördröjd undersökning” • ”felaktigt utförd undersökning” • ”felaktig, otillräcklig eller vilseledande information till patienten” • ”handling som bedömts som försök till självmord och som föranletts av brister i undersökning, vård eller behandling” Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 15

Lex Maria i Skolhälsan – behov av kvalitetsutveckling

• 35 Lex Maria anmälningar i Skolhälsan under 5 år - alltför få • genomströmning av ”patienter” >700.000 elever per år (förväntade erbjudna hälsobesök) samt 1 000 0000 besök till • Förklaringsmodell: – lex Maria uppbyggd framför allt ur hälso- o sjukvårdssammanhang, fokus sjukvårdsinsatser och avvikelser i sjukvårdssammanhang – finns lokalt utsedd Lex Maria ansvarig inom Skolhälsan?

– hur är avvikelsehanteringssystemet inom lokal Skolhälsa uppbyggd?

Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 16

Socialstyrelsens Vårdgivarregister

• sedan 1999 • inkluderar alla anmälda från 1999 till dags dato • kan inte ge rapport om anmälningsansvariga eller dateringar • når inte och är inte direkt tillgänglig för regionala tillsynsenheter • avanmälda/avregistrerade finns inte med • registrerar vad man anmält som initial sysselsättning • uppdateras ej • inkluderar ej privata entreprenörer som skolor anlitar för skolhälsoinsats • inga straffsanktioner för de som bedriver verksamhet utan att anmäla • Ex på anmäld verksamhet inom Skolhälsa: – Sjukgymnastikverksamhet – Konsumentföreningen i Stockholm – Rehabiliteringsaktörer – Äldreboenden och hemsjukvårdsinsatser – Logopedinsatser – Audionomservice • Patientsäkerhetslag (2010:659), 2 kap. Anmälan av verksamhet – bedriva verksamhet som omfattas av SoS tillsyn, ska anmäla till SoS – verksamheten förändras/flyttas, ska anmäla till SoS – verksamheten läggs ned, ska anmäla till SoS – SoS ska föra ett automatiserat register över verksamheter som anmälts Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 17

Lex Maria-ansvarig

• inget register inom SoS över lex Maria-ansvariga • varje verksamhet har ansvar för att anmälningsansvarig utses Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 18

Avvikelsehantering ur ”Ledningssystem för kvalitet o patientsäkerhet i hälso- o sjukvården” (SOSFS 2005:12, 4 kap; 6 § )

• säkerställa rutiner att anmäla till myndigheter i • identifiera, dokumentera o rapportera negativa händelser o tillbud, fastställa o åtgärda orsakerna, följa upp vidtagna åtgärders effekt • sammanställa o återföra negativa/positiva erfarenheter till verksamheten o andra berörda • använda erfarenheterna från avvikelsehanteringen i det förebyggande riskhanteringsarbetet • ta till vara förslag o klagomål från patienter, närstående o personal Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 19

Utmaning - från enskilda kartbilder till samlad kartbild

Socialstyrelsen vårdgivarregister LexMariaansvariga Specialpedagogiska skolmyndigheten skolfördelning Länsstyrelsen

Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin

Skolinspektionen skolfördelning Arbetsmiljöverket skolfördelning

Fallstudie

• Student Gy Åk 1 • Inga hälsobesök under Gr • Sjukskriven skolsköterska Gr • Händelse uppdagats flera år efter uteblivna hälsokontroller • ”…att lägga ett så stort antal elever på en skolsköterska att hennes uppdrag att fullfölja hälsokontroller enligt gällande basprogram avsevärt försvåras kan inte anses förenligt med gällande krav för skolhälsovården” • SoS: – ingen ytterligare åtgärd då ”…avsatt resurser som enligt skolläkaren bättre motsvarar det arbete som åligger skolhälsovården” Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 21

Fallstudie

• Icke ändamålsenliga lokaler för skolhälsovård • Lokalen en tidigare städskrubb (7 m2) utan fönster, dörr rakt ut till korridor o sjukvårdslag kräver • SoS: – ”ska finnas de lokaler och den utrustning som krävs för att god vård ska kunna ges” ändamålsenlig lokal Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 22

Fallstudie

• Felvaccinering av elev • Skulle fått MMR (bägge föräldrars skriftliga tillstånd) • Uppskjuten vaccination pga infektion • Vaccineras vid skolläkarbesök • Skolsköterska störs av andra elever • Elev får Infanrix i stället • Moder informeras • Elev inga biverkningar • SoS: – ”den som iordningsställer läkemedel ska kontrollera identitet, läkemedels namn, styrka, form, dos, tidpunkt mot ordinationen” – ”felet inte ringa o skolsköterska kan inte undgå kritik” – ”inte tillfyllest att som ordinationsunderlag hänvisa till FASS” – ”vaccinationsrutiner dokumenterade, följas upp årligen o hållas aktuella” Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 23

Färsk fallstudie

• För lite skolsköterska motsvarande elevunderlag på gymnasieskola • 2 tim/v för 900 elever • Erbjudande om hälsobesök ej tillgängligt för alla • Vaccination på entreprenad • SoS: – ”skolsköterskeinsatsen kraftigt underdimensionerad i jämförelse med nationella förhållanden, vilket kan innebära en patientsäkerhetsrisk” – ”…svårigheten att få tid att begära tidigare skolhälsovårdsjournaler som underlag för att kunna bedriva en säker vård” – ”sätt på vilket elever erbjuds hälsokontroll i Åk 1 försvårar för utsatta elever att ta del av det lagstadgade besöket” – ”att lägga ut delar av skolhälsovårdens ansvarsområden på entreprenad kan komma att äventyra verksamhetschefens samlade ledningsansvar” – ”redovisningen av vidtagna åtgärder ska ha inkommit till SoS senast den 21 oktober 2011” Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 24

Lex Maria - Lednkonf sept 11 N Lundin 25