Transcript 2_Monica Wammen Nortvedt_HVorfor er kuunnskapsbaser praksis

Hvorfor er kunnskapsbasert praksis viktig?
Professor Monica W. Nortvedt
Senter for kunnskapsbasert praksis
Avdeling for helse- og sosialfag
Høgskolen i Bergen
12.02.2013
www.kunnskapsbasert.no
Implementering i utdanning
•
•
•
•
Undervisningspersonell
Bachelor
Master
Phd
Implementering i
helse- og omsorgstjenestene
Nasjonal kvalitetsstrategi
Sykehusene er fellesskapets eiendom.
Derfor har vi ansvar for å sikre en drift som
gir mest og best helse for satsingen.
Faglig forsvarlighet – god praksis
God
praksis
Uforsvarlig
praksis
Kunnskapsbasert praksis
Optimal behandling
Forsvarlig praksis?
I tråd med retningslinjer?
Uhensiktsmessig
ressursbruk
Hvorfor gjør vi det vi gjør i praksis?
Som pasient
•
•
•
•
Møtt med respekt
Ikke tilfeldig behandling
Ikke unødvendige undersøkelser
Ikke påføres infeksjoner eller andre unødvendige
komplikasjoner
Som helsearbeider
• Gjør alt en kan for å gi det beste tilbudet til
pasientene
Nesten ikke til å tro
• 20% av alle pasienter opplever å få
feilbehandling i alle land som er undersøkt
• Overført til Norge:
– 2000 dødsfall
– 15.000 varige skader
BMJ 2005, PE Hjort 2007
Stort fokus på
pasientsikkerhet
• 30-40 prosent av pasientene får ikke
behandling i henhold til vitenskapelig
dokumentasjon
• 20-25 prosent av all behandling er
unødvendig, eller kan være skadelig
Schuster, McGlynn, Brook (1998). Grol R (2001).
Utvikling av klinisk praksis
helseforskning
Kunnskapshull
Lårhalsbrudd
Kunnskapshull
Operasjon
helseforskning
Kunnskapshull
Rehabilitering
Frisk
Bruk av sjekklister
Finnes retningslinjer
for ernæring, men ikke
implementert
KBP
Er praksis i tråd med
god forskning
clinical audit
KBP
Uoversiktlig, mange
studier,
skrive
systematisk oversikt
KBP
FoU
Forskning
utviklingsarbeid
St. melding nr 20 (2004/05)
Vilje til forskning
Stort behov for
helsefaglig forskning
Trinn I - Refleksjon
Trinnene i kunnskapsbasert praksis
Trinn I Refleksjon over egen praksis
• Hvorfor gjør vi det vi gjør?
• Diskuterer vi med kollegaer hva som er grunnlaget for beslutninger i vår
fagutøvelse?
• Er det kultur på arbeidsplassene til å stille spørsmål om hva vi gjør?
• Legger ledere til rette for refleksjon?
Prosedyrer for hvordan
behandling skal gjennomføres,
skal være nedfelt skriftlig på
hver enkelt avdeling.
Dagens medisin 26.11.2009
Hva er realiteten?
• 38.115 prosedyrer i 30 helseforetak
• Fagprosedyrene ligger ikke tilgjengelig på internett
• Noen fagprosedyrer hadde referanser som ikke hadde noe med innholdet å gjøre
• 15 år gamle fagprosedyrer uten referanser
• Mange sykehus hadde helt ulike prosedyrer på de ulike avdelingene - for samme behandling
• Noen avdelinger hadde ikke prosedyrer i det hele tatt
• Mange hadde ikke oppdateringsrutiner, og veldig få hadde rutiner for hvordan de skal lage fagprosedyrer
• Det har ikke vært noen delekultur for fagprosedyrer i sykehusene
Borgen K. Dagens Medisin 26.11.09
Nasjonale fagprosedyrer
Nasjonale fagprosedyrer
Trinn II Spørsmålsformulering
KULTURENDRING
PICO
Kjernespørsmål
Hvor kan du lære mer?
• www.kunnskapsbasertpraksis.no
• Boken Jobb kunnskapsbasert!
Trinn III - Litteratursøk
Hva er nytt?
• Helsearbeidere har alltid vært opptatt av å
holde seg oppdatert.
HJELP!
Dyktige bibliotekarer ;-)
enkeltstudier
Systematisk oversikt
resultater fra flere studier
Resultater som kan sammenlignes
Alle relevante
enkeltstudier
Ulike måter å lese forskning
Holde deg orientert
For å få svar på et konkret spørsmål fra praksis
S-pyramiden
Systems
Systemer
Summaries
Kunnskapsbaserte
oppslagsverk og
retningslinjer
Synopses of syntheses
Oppsummerte
systematiske oversikter
Oppslagsverk: BMJ Best Practice, UpToDate
Retningslinjer: G-I-N mfl.
Other Reviews (Cochrane Library)
Sekundærtidsskrifter: Evidence
Based Nursing m.fl.
Syntheses
Systematiske oversikter
Synopses of single studies
Oppsummerte enkeltstudier
Single studies
Enkeltstudier
DiCenso, Bayley & Haynes. Evid Based Nurs 12(4), 2009.
McMaster PLUS Syntheses
Cochrane Reviews (Cochrane Library)
mfl.
Sekundærtidsskrifter:
Evidence Based Nursing mfl.
McMaster PLUS Studies,
Trials (Cochrane Library)
MEDLINE, CINAHL mfl.
Trinn IV – Kritisk vurdere
Dette kan læres ;-)
Sjekklister kan brukes
• Kan du stole på resultatene?
Setter metodedelen av artikkelen under lupen.
• Hva er resultatene?
De sentrale hovedfunnene i studien skal komme
klart frem.
• Kan resultatene brukes i din praksis?
Her trenger du din fagekspertise.
www.kunnskapssenteret.no
Trinn V - Anvende
Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige
avgjørelser basert på systematisk innhentet
forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert
kunnskap og pasientens ønsker og behov i den
gitte situasjonen.
Nortvedt MW, Jamtvedt G, Graverholdt B, Reinar LM, 2007
Tiger Woods
vurderer sitt neste slag
60% interpretation
40% information
www.kunnskapsbasertpraksis.no
Hvorfor tror dere det er så vanskelig å endre praksis?
Hvorfor tror dere det er så vanskelig å endre praksis?
Hvorfor tror dere at praksis varierer så mye?
PANORAMAPOST
•Vi ønsker å gi de beste tiltakene på pasientenes behov og problem.
•Vi vil være eksperter innen sykepleie til vår pasientgruppe.
•Vi skal være en pilotpost for å se på hvordan en sengepost kan arbeide
kunnskapsbasert
Hva har skjedd med personalgruppen?
•
•
•
•
•
•
•
Økt bevissthet over egen praksis
Økt motivasjon for fagutvikling
Stiller spørsmål ved egen praksis
Annen argumentasjon i faglige diskusjoner
Ser at det kommer pasienter til gode – bedre praksis
Konsekvenser for praksis (pasientinformasjon)
Flere opplever at KBP er nyttig og praksisnært
Delekultur
Mest mulig gratis tilgjengelig
Kreft-, kirurgi- og
transplantasjonsklinikken, OUS
Seminar etter videreutdanning OUS
•Skal pasienter med osteogent sarkom å ha drikkerestriksjoner under høydose
Methorexat behandling? V/ Lotta Våde
•Når skal intravenøs preoperativ antibiotikaprofylakse administreres for å gi
optimal effekt? V/ Ragnhild Fossum
•Hvilken innvirkning har ernæring på palliative kreftpasienters livskvalitet og
opplevelse? V/ Kirsti Stray
•Hvordan opplever kreftpasienter i poliklinikk å ha pasientansvarlig sykepleier?
V/ Hilde Ulriksen
•Reduseres antall kateterassosierte urinveisinfeksjoner ved å vaske Klorhexidin
før kateterisering? v/ Arnhild Fredriksen
•Trenger neutropene leukemipasienter å isoleres for å unngå infeksjon? v/ Anja
Rolandsson
Hvordan få det til?
• Flere systematiske Cochrane-oversikter har oppsummert
det som er dokumentert av virkemidler for å fremme en
kunnskapsbasert praksis. EPOC gruppen i Cochrane- samarbeidet.
• For å få til endringer i praksis, bør det være system og
rutiner for hvordan endringer skal kunne gjennomføres.
Endringer bør tilpasses de lokale utfordringene og
barrierene.
• LEDELSE
Grimshaw, Thomas, MacLennan et al. (2004)
Sykepleien Forskning 2011 6(2):158-165
Hva viser studier?
• kartlegging av lokale barrierer med samhandlende tiltak
synes å ha en betydning for å lykkes med implementering
av kunnskapsbasert praksis
• betydning av å ha tilstrekkelig kompetanse til å kunne lese
og forstå forskning samt at forskningen bør være relevant
for praksis og ha betydning for pasientpleien
• for å fremme bruken av kunnskapsbasert praksis
fremheves positive og resultatorienterte ledere
• ha gode rollemodeller i praksis
–
Sandvik, Stokke, Nortvedt Sykepleien Forskning 2011
•
Samarbeider med
Undervisningssykehjem
OUS, Radiumhospitalet
Helse Bergen
Nordlandssykehuset
Kunnskapsbasert praksis har bidratt til at
forskningsbasert kunnskap er blitt lettere
tilgjengelig og forståelig for utøvende
helsepersonell, og har bidratt til at
kunnskapen kan understøtte beslutninger.
Du trenger ikke å være dårlig for å
jobbe systematisk for å bli bedre
KULTURENDRING
Velkommen til Bergen den 8. og 9. april
Innovative tiltak for implementering
- den nasjonale nettverkskonferansen i
kunnskapsbasert praksis
http://www.hib.no/senter/kunnskapsbasert