Transcript Bloedneuzen zijn er nieuwe inzichten?

Bloedneuzen
zijn er nieuwe inzichten?
November 2013
Doorn
ROW-DAG
F.Disch
De neus
•
•
•
•
•
Anatomie
Fysiologie, werking van de neus
Functie van de neus
Pathologie van de neus
ROW en bloedneuzen in het algemeen
anatomie
tussenschot
Doorsnede neus
Trilhaarepitheel
Bloedvaten in de neus
De uitwendige neus
Werking van de neus
•
•
•
•
•
•
•
Slijmproductie
Vochtproductie
Bevochtiging lucht
Wegvangen stof
Reuk
Spraak
Emotie
loopneus
reuk
emotie
Pathologie van de neus
•
•
•
•
•
Verkouden, sinusitis
Allergie
Anatomische variaties, in en uitwendig
Gebroken neus en bloedneus
ROW
Bloedneus algemeen
•
•
•
•
Kinderen, altijd voorin
Volwassenen meer middenin
Ouderen achterin
Oorzaak: verkoudheid, trauma, peuteren,
ontstolling en hoge bloeddruk.
• Behandeling:
• Aanstippen, dichtbranden, bevriezen,
tampons etc.
Bloedneus bij ROW
•
•
•
•
3 typen vaten
Erg dunne wand
Plek van meeste
trauma
Localisatie
meestal voorin in de neus
Behandeling ROW
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Niets doen!
Druppels, zalfjes
Locaal dichtbranden
tampons
septumbutton
Totaal verwijderen (Saunders, Ross operatie)
Embolisatie
Young operatie
Operaties voor de anatomie.
Thalidomide
Stollingspreparaten
Indeling ROW
wat betreft ernst bloedneuzen
Bloedgehalte
Quality of life
Goed
Matig
Slecht
Normaal
Hb
IJzer nodig Transfusie
nodig
Conservatief
conservatief
conservatief
Argonplasma/
sofradex
Argon
Sofradex
Saunders
Argon
Sofradex
Saunders
Argon/sofradex
Saunders /Ross
embolisatie
conservatief
Argon/sofradex
Saunders operatie
•
•
•
•
Saunders
Ross
Lund
Antonius
Saunders
• Verwijder het slijmvlies en doe er huid
voor in de plaats
• Daar komen nooit meer bloedingen.
• Welke techniek heeft nu de voorkeur?
• Tot eind vorige eeuw was er alleen de
saunders techniek
saunders
Saunders nadelen
• Bij alle row patienten toegepast
• Alle gezonde slijmvliesdelen ook
verwijderd.
• Erg droge neus na de ingreep
• Vaak kans op perforaties.
• Geen trilhaarepitheel meer
Ross operatie
Ross operatie
•
•
•
•
•
•
•
Radicaal verwijderen slijmvlies
Verwijderen slijmvliesplooien
Hele grote huidlap in een grote holte
Hierdoor een hele droge neus
Geen trilhaar meer
Geen bevochtiging
Maar soms laatste redmiddel!!
Lund operatie
Lund operatie
Lund operatie
• Door gebruik te maken van een shaver
worden onvoldoende de vaten verwijderd
• Geen duidelijke indicatie wat betreft ernst
van de ROW en localisatie van de ROW
• Meer slijmvlies blijft gespaard
Antonius operatie
• Alleen slijmvlies weghalen waar de row
vaten zitten
• Alleen kraakbeenvlies blijft
• Minder droge neus
• Kortere operatie
• Strenge indicatiestelling waardoor grotere
kans op succes.
Operatie van YOUNG
•
•
•
•
•
•
De neus wordt bdz dicht gehecht
Gebeurt vrnl in Engeland, Duitsland
Alleen bij zeer heftige epistaxis/bloedneus
Bloed kan alleen naar de keel
Functie neus is uitgeschakeld.
Geen luchtstroom meer dus geen irritatie
meer van slijmvlies en dus minder
vaatgroei en minder bloeding
YOUNG
• Meeste patienten verdragen een
permanent afgesloten neus heel slecht.
• Geen literatuur over eenzijdige afsluiting!
• Weinig literatuur over tijdelijke afsluiting
met op maat gemaakte siliconen dop
• Er zijn nog steeds alternatieven!
Toekomst?
•
•
•
•
Stamcelonderzoek
Genetisch onderzoek
Radicalere behandeling in de neus.
Nieuwe medicijnen.
Dank voor uw aandacht!!
Met vriendelijke