Transcript Dispepsia clase 2013 - Facultad De Medicina

DISPEPSIA
Dr. José Alberto González González
Departamento de MEDICINA INTERNA
Servicio de GASTROENTEROLOGIA
Facultad de Medicina y Hospital Universitario
CLASES PREGRADO 2013
Generalidades
 DISPEPSIA: Termino derivado de la raíz griega
dis (malo) peptein ( digestión)
 Panel de expertos la define como: Malestar o
dolor recurrente y persistente localizado en
abdomen superior.
 Criterios de Roma II, III
 Síntomas por 3 meses últimos 12 meses
Subgrupos de dispepsia
Prevalencia mundial
EPIDEMIOLOGIA-DISPEPSIA
 Distribución mundial
 Incidencia exacta es difícil
 Estudios ( 10.6-17.2% y 7-38% )
 Jóvenes < 25 años 38% y > 60 años 3-7%
 Historia familiar
 Igual hombres y mujeres
GENERALIDADES
Afecta 40% adultos cada año
Incidencia 8%
2-3% de las consultas ( médicos generales
)
10% de los afectados acuden al médico
22% son referidos al especialista
Adultos mayores > frecuencia de síntomas
dispepticos
Subgrupos
Dispepsia no ulcerosa: Sintomas
sugestivos de Ulcera sin Ulcera
Dispepsia semejante a transtorno motor
Dispepsia no especifica: Aerofagia, vomito
funcional.
GUT: 1999:45
Caso clínico
Paciente femenina 30 años.
Ultimos 6 meses con dolor epigastrico,
llenura prandial, no perdida de peso o
melena.
Nauseas matutinas sin vomito.
Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.
Eco Abdomen superior; Normal.
Tx por gastritis sin respuesta.
Criterios diagnósticos
 Roma II
 Sintomas de dolor o discomfort en la parte alta
del abdomen
 Persisten > 3 meses
 Laboratorio normal
 Estructuralmente normal ( imagen )
 Dx de exclusión ( vesícula, ulcera, ERGE )
www.RomeCriteria.org
172
9
Rome Publications
1st IBS
criteria
1989
1st FGID
classificatio
n
1994
2006
1999
2000
Gastroenterolo
gy Supplement
+
Rome III Book
Rome II Rome II
Book
Rome I Book Gut
Degnon Assoc.
Little Brown Supplement
1990
Gastroenterolo
gy
International
Journal
1992-1995
5 Rome I
publications
2003
Rome
Foundation
Degnon Assoc.
1683
Criterios Roma III
No existe un síntoma único en la mayoría de los
pacientes.
Poli-sintomática: 99 % mas de dos síntomas, 80
% mas de cinco síntomas.
La dispepsia se define como la presencia de
uno o mas síntomas ( dolor epigástrico, ardor
retroesternal, regurgitación ácida por ejemplo.)
que se considera se originan en la región
gastroduodenal, en ausencia de enfermedad
orgánica, sistémica o metabólica que explique
los síntomas.
Criterios- 2006
SUBGRUPOS
SUBGRUPOS
TIPOS DE DNU
 Tipo dismotilidad:
+nauseas y vómito
+distensión
+saciedad temprana
+llenura postprandial
SUBGRUPOS
SUBGRUPOS
Dispepsia-Dx Endoscopia
Ford AC et al CGH 2010:8:830
Caso clínico
Paciente femenina 30 años.
Ultimos 6 meses con dolor epigastrico,
llenura prandial, no perdida de peso o
melena.
Nauseas matutinas sin vomito.
Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.
Eco Abdomen superior; Normal.
Tx por gastritis sin respuesta.
DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA
 Ulcera péptica ( 15-25% )
 ERGE con o sin esofagitis ( 5-15% )
 Neoplasia ( < 2% )
 Dispepsia ( 78%)
DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA
 Vesícula no debe confundirse
 Pancreatitis crónica y Ca páncreas pocas
veces se confunde ( USE es útil )
 Intolerancia a lactosa ( coexiste )
 Medicamentos
 Enfermedades infiltrativas ( sarcoidosis)
 Alteraciones metabólicas ( hipotiroidismo )
 Angina intestinal y hepatoma
TIPOS DE DNU
 Según complejo
sintomático
predominante
+Tipo ulcera :
+dolor epigástrico
+dolor nocturno
+mejora con
alimentos y antiácidos
TIPOS DE DNU
 Tipo ERGE:
+pirosis
+eructos
+regurgitación
RGE No erosiones
TIPOS DE DISPESIA
 Inespecífica: combinaciones
 Generalmente se traslapan
 Condición heterogénea
 Dificulta su investigación
 Requiere de elaboración de escalas para
evaluar respuesta a tratamiento
Sobreposición de síntomas
Sobreposición con SII
GHJ 2010
Walkerton- Canada
Población de Walkerton
Infección-Bacteria-Síntoma
Gastroenterology 2010
ETIOLOGIA
 Multifactorial
 Percepción visceral anormal
 Disfunción motora
 Secreción ácida
 Estrés psicológico
 Factores ambientales
ETIOLOGIA
Secreción ácida anormal:
 En Hp (+)
 Aprox 50% tienen ( = ulcera duodenal )
Estrés psicológico:
 Controversial
 Alteración autonómica y motora
 Alteración serotonina= retraso vaciamiento
ETIOLOGIA
Ambientales:
 Tabaco
 Dieta
 Nivel socioeconómico
 Status Hp
 No hay asociación clara con subgrupos o
en respuesta al Tx ( Pb se combinan )
Dispepsia – Causas - Población
SINTOMATOLOGIA
 La infección por Hp precede al inicio de
síntomas
 Los seroconvertidos tiene 4 veces mas
posibilidades de desarrollar DNU
 Hp positivo vs controles : RR para pirosis
1.2, dolor 1.3 y dolor nocturno 1.6
Hp positivo
Tratamiento IBP o Hp
2012-Sem EG
Ford APT 2008
Dispepsia-Estudios-Tx
Moayyedi P Curr Opin Gastro 2012
Caso clínico
Paciente femenina 30 años.
Ultimos 6 meses con dolor epigastrico,
llenura prandial, no perdida de peso o
melena.
Nauseas matutinas sin vomito.
Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.
Eco Abdomen superior; Normal.
Tx por gastritis sin respuesta.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Caso clínico: Diagnóstico
Sd Dolor epigástrico ?
Sd Nausea crónica idiopática ?
Sd Distress postprandial ?
MANEJO DE DNU
 Medidas higiénico-dietéticas
 tx sintomático:
+ IBP-Antiácidos
+ Procinéticos
+ Antiserotoninérgicos
El medicamento inicial depende de
síntomas predominantes
Conclusiones
• Adecuada evaluación diagnóstica
Tratamiento
IBP
Erradicar HP
Dieta
Proquinéticos
Antidepresivos
Prevalencia en USA
Mas del 16% de la población en USA será
mayor a 65 años en el año 2020
Mas del 20% para el año 2050
Cerca de 20 millones por arriba de 85
años para el 2050
Hazzard WR. Gastroenterol Clin North Am. 2001:30:297-311
Cambios Fisiologicos
Cavidad oral
Percepción alterada
Xerostomía
Disminució de la sensibilidad
Aumento de enfermedades perioodontales
Disminució de la capacidad olfativa
Cambios orofaringeos
Disminución de la presión o alteración en la
relajación del EEI
Retraso en las relajaciones del EES
Disminución de la perisltasis
Aumento de las contracciones sincrónicas
Contracciones no peristalticas
Disminución del percepción visceral
Hernia hiatal
Estómago
Alteraciones en el vaciaminiento gástrico
Laxitud de ligamentos
Riesgo de volvulo gástrico
Aumento de la prevalencia de Hp
Aumento de la Gastritis tipo B, atrofia
gástrica o metaplasia intestinal
Aumento de neoplasias gástricas,
carcoinoma, Maltoma
Aclorhidria
Hipergastrinemia
Candidiasis esofágica
Malabsorción de vitaminas y Hierro
Aumento de infecciones como TB,
Salmonela,Shigella.
Sobrecrecimiento bacteriano
Enfermedad peptica
AINEs
40% dispepsia
30% erosiones
20% ulcera
El 60 % no tienen
síntomas
Enf peptica: Síntomas
Mayor edad menor sintomatología
Ulcera de mas de 2 cm tiene síntomas en
un 70 %
Ulcera menor a 1 cm, tiene síntomas en
un 49%
Wilcox CM. Am J Gastroenterol 1997