Transcript Examens de laboratoire: partie 2 - Rheumatology

Examens de laboratoire: partie 2
Patrick Liang
Service de rhumatologie
Université de Sherbrooke
CRYOGLOBULINES
• Immunoglobulines précipitant à < 37°C
et qui se dissolvent au réchauffement.
• Types: I. monoclonal
II. mixte IgG et IgM monoclonal
avec activité FR
III. Mixte IgG et IgM polyclonaux
CRYOGLOBULINES
• Détection:
Serum à 4°C pendant 48-72 .
Cryocrit: I. ad 50%
II. 2-7%
III. 1-3%
Pas de lien entre activité de la
maladie et le cryocrit.
CRYOGLOBULINES
• Interprétation:
+ ou –
Contexte clinique évocateur
Hypocomplémentémie associée
Hépatite C
LE COMPLÉMENT
• Actions: 1. Opsonisation
2. Lyse cellulaire
3. Chimiotactisme (c3a, c5a)
4. Contraction muscle lisse,  perméabilité ¢ endothéliales (anaphylatoxine)
LE COMPLÉMENT
• Indication:
Recherche de maladie à complexes immuns.
• Examens demandés:
C3, C4, CH50
• Dans une maladie à complexes immuns, les 3
examens devraient être .
• Le CH50 évalue le fonctionnement global de
la cascade du complément (C1C8).
MALADIES À COMPLEXES IMMUNS
LED: Manif. Rénales
- C3, C4
-Rémission: lent retour
vers N. (8 semaines.)
C3C4 N: déficience en C’
Médicamenteux:
variable
GNMP types I, II, III
Cryoglobulinémie types II
et III surtout
Maladie sérique
Vasculites(PAN, rhumatoide)
Infections chroniques
GN post infectieux
Lymphome
Dérivation iléale
HYPOCOMPLÉMENTÉMIE NON DUES À
MALADIES À COMPLEXES IMMUNS
Embolies de cholesterol
Syndrome hémolytique-urémique
Sepsis
Malnutrition sévère
Insuffisance hépatique
Pancréatite aigue
Déficiences: -composantes du complément
-protéines régulatrices
Brûlures
Infarctus du myocarde
Dialyse ( membranes de cuprophane)
Pontages aortocoronariens
COMPLÉMENT NORMAL
GN membraneuse
Vasculites (la plupart)
Purpura de Henoch-Shonlein
Maladie de Berger
Syndrome de Goodpasture
COMPLÉMENT ÉLEVÉ
Infection
Inflammation chronique
Grossesse
HLA B27
LR 3.1
Inflammatory back pain
Heel pain (enthesitis)
LR 3.4
Peripheral arthritis
LR 4.0
Dactylitis
LR 4.5
LR 7.3
Acute anterior uveitis
Pos. Family history
(LR product)
LR 5.1
Elevated acute phase reactants LR 2.5
HLA-B27
3.1 x 7.3 = 22.3
LR 6.4
Good response to NSAIDs
MRI
5 %
Chronic Low Back Pain
53 %
LR 9.0
LR 9.0
Axial SpA/ pre-rad. AS
Khan MA.. Ann Intern Med.
2002;136:896-907
Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis.
2004; 63:535-543
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum
2005
HLA-B27
ANCA: algorithme de détection
Immunofluorescence indirecte:
3 patrons
cANCA
(rehaussement cytoplasmique)
pANCA
(rehaussement périnucléaire
Confirmation par
ELISA ou RIA
Anti-PR3
Confirmation par
ELISA ou RIA
Anti-MPO
aANCA
(ANCA atypiques)
cANCA
pANCA
ANCA: quelle utilité clinique ?
a . Au diagnostic
b. Au moment de la rechute
c. Valeur pronostique
d.Pour prédire la rechute
e.Tous
ANCA: utilité clinique
• Au diagnostic:
– Wegener:
• Maladie systémique active:
– › 95% positifs. cANCA 85%, pANCA 15%
» anti PR3: 80%, anti MPO 5%
– Polyangiite microscopique:
• Maladie active: ANCA chez environ 80% des cas
– pANCA chez 80-85%
– cANCA chez 15-20%
– Spécificité surtout dirigée contre la MPO
• Spécificité accrue lorsque ANCA et anti PR3/MPO
conjointement +
ANCA: utilité diagnostique
• Fonction de la probabilité pré-test
VPP
Manifestations ORL uniquement:
7-10%
Manifestations ORL-pulmonaires
45%
Manifestations ORL-pulmonaires-rein
98%
• Besoin d’exclure les conditions mimant des vasculites et pouvant être
ANCA +. (Infections, médicaments)
• Le résultat d’ANCA + n’est en soi que rarement suffisant pour confirmer un
diagnostic de vasculite: Bx lorsque possible
ANCA: utilité clinique
• Au moment de la rechute:
– 80-100% des rechutes survenant chez
patients qui ont été ANCA positifs sont à
nouveau ANCA positives.
• →Rechute présumée sans ANCA: remettre ce
Dx en doute
ANCA: utilité clinique
• Valeur pronostique:
– Rechutes:
• Granulomatose de Wegener ou présence d’anti PR3
– ≥ 50% à 5 ans
• Polyangiite microscopique ou Anti MPO:
– 30% à 5 ans
Langford CA. Best Pract Res Rheumatol (2005); 19: 307-320
Stone JH. Arthritis Rheum (2003); 48: 2299-2309
ANCA: dépistage de l’activité de la
maladie
• Évalué surtout dans contexte de granulomatose de Wegener
• Boomsma. Arthritis rheum (2000)
–
–
–
–
100 pts avec Wegener ANCA+ (85: PR3, 15: MPO)
Suivi sur 2 ans
Mesure des ANCA aux 2 mois
Résultats:
• Rechutes: 37 pts
– Pts cANCA / PR3: 33
– Pts pANCA / MPO: 4
 titre avant rechute VPP
31 (94%)
3 (75%)
71%
100%
• Rechutes pouvant survenir quelques semaines à plus d’un an après la
hausse des ANCA.
ANCA: dépistage de l’activité de la
maladie
• Boomsma. Arthritis rheum (2000)
• Il existe une corrélation imparfaite avec l’activité de la maladie
• La plupart des rechutes s’accompagnent d’une élévation du titre d’ANCA
• Une hausse du titre des ANCA n’est pas suivie d’une rechute, chez une
proportion importante des patients (29%)
– Le titre d’ANCA n’est pas un indicateur suffisant pour guider la
thérapie.
• Si positivation après avoir été négatif
• Si augmentation du titre
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près
Analyse d’urine
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