Transcript Diapositiva 1 - Cancer de Mama

Conclusiones
Miguel Martin
Ana Lluch
Factores Pronósticos y Predictivos
• F. Pronósticos de pacientes con
ganglio centinela:
– pN0i+ o pN1mi. (Linfaadenectomia?)
– ¿Beneficio tto Adyuvante (Retrospec)?
• F. predictivos
•
•
•
•
Oncotype predictivo HT. (NO TMX o IA)
Myc (NO T), Tau (NO), Cr17 (+/-Ant)
CBX5 (Pred Resist Lapat, Sens a Capecit)
PTEN/PIK3CA Low (Resist a Trastuzumab),
PTEN Low (Sens a Lapatinib)
Nuevos tratamientos en
quimioprevención
• Confirmación relación THS (E+MPA) y
•
•
•
•
cáncer de mama
Papel emergente de histología en
predicción de riesgo: involución lobulillar
Escaso potencial de tibolona como agente
de quimioprevención
Hedgehog, nueva diana para prevención
SOM23 , nuevo agente para explorar en
prevención (disminuye prolif. > apoptosis)
Consolidación de Esquemas de
Tratamiento Adyuvante
• Hormonoterapia
• Tratamiento de Soporte: Hueso
• Quimioterapia
• Biológicos
QT
HT
A= 59
15
Otros
QT
HT
T dirig
QT
otros
tto dirigido
Tratamiento Hormonal
Inhibidores de Aromatasa
¿ De Inicio vs Secuencial?
• Letrozol x 5 años
• Tamoxifen 2-3 años --- Letrozol 2-3 años
• Letrozol 2-3 años
• Tamoxifeno 5 años
--- Tamoxifen
•
BIG 1-98 / IBCSG 18-98
Tamoxifen 2-3 años --- Anastrozoll 2-3 años
ABCSG Trial 8
•
Exemestano x 5 años
•
Tamoxifeno 2-3 años --- Exemestano 5 años
TEAM
METAANALISIS INHIBIDORES AROMATASA
Consolidación Tratamientos con
Hormonas
•Los IA de inicio (5 años) (Letrozol, Anastrozol,
Exemestano) producen una tasa de recurrencia
significativamente mas baja comparada con TAM
(5 años).
• SG mejoria, pero sin significación.
• Los IA en Secuencia con Tamoxifeno (TAM 2-3/
IA 2-3) (IA 2-3 / TAM) producen una tasa de
Recurrencia significamente más baja comparada
con Tam (5 años).
• Algunos estudios mejoria SG
Consolidación Tratamientos con
Hormonas
• El tratamiento endocrino adyuvante
debería iniciarse con IA especialmente en
las pacientes de mayor riesgo de
recurrencia.
•Las pacientes que inician el tratamiento
con IA pueden cambiarse tras dos años a
Tamoxifeno, si se precisa sin
consecuencias negativas.
San Antonio Breast Cáncer
Symposium
Tratamiento Adyuvante
• Hormonoterapia
• Tratamiento de Soporte: Hueso
• Quimioterapia
• Biológicos
Nuevos tratamientos
Ac Zóledrónico
•El uso inmediato de AZ previene la pérdida de masa
ósea en mujeres post con CM que reciben Letrozol
adyuvante.
•NO diferencias significativas en el número de fracturas
entre la administración de inicio versus retrasada
•Mejoría significativa de la SLE asociada al uso de Ac
Zelodrónico de inicio
•Estos resultados añaden evidencia a los datos que
sugieren, que el uso de Acido Zelodrónico puede
proporcionar efectos antitumorales y prolongar la SLE
en pacientes con cáncer de mama en fases iniciales.
Tratamiento Quimioterapia
¿ Regimen Óptimo vs Taxanos?
¿ Concomitante vs Secuencial?
¿ Añadir Capecitabina?
Nuevos tratamientos
Quimioterapia
• Regimenes de QT:
FECx 3- TXT x3 > FEC x 6
AC x4– TXTx4 > AT x4 y TAC x4
AC x4 – TXTx4 = TAC x 6
El regimen con Capecitabina mejora la SLE
comparado con T/CEF
TC-CEC > T/CEF
- Esto ocurre a pesar de una dosis
menor de Docetaxel a una mayor tasa de
abandono de tratamiento y a un perfil de
toxicidad diferente a T/CEF
•
TRATAMIENTO PRECOZ
RESUMEN
ESTRATEGIAS CON TERAPIAS BIOLÓGICAS
Trastuzumab
•TRASTUZUMAB
• No parece haber un subgrupo de pacientes Her2+ de
“buen pronóstico”, por lo que siempre se debe considerar
en estos casos la opción de un tratamiento adyuvante que
incluya trastuzumab.
•Hasta un 20% de pacientes puede necesitar interrumpir el
tratamiento con Trastuzumab por disminución F.Eyección.
•El esquema TC + Trastuzumab tiene una mínima toxicidad
cardiaca. Con toda seguridad esta estrategia de
tratamiento va a ver incrementado su uso en pacientes
frágiles o con riesgo cardíaco
TRATAMIENTO PRECOZ
RESUMEN
ESTRATEGIAS CON TERAPIAS BIOLÓGICAS
BEVACIZUMAB
Bevacizumab
Tres estudios demuestran la seguridad cardíaca de la
combinación del bevacizumab en esquemas con
antraciclinas y taxanos en programas de adyuvancia.
LAPATINIB
A causa de la diarrea, se recomienda reducir la dosis de Lapatinib de los
1000 mg/día a 750 mg/día cuando el tratamiento se administra
concomitante con Trastuzumab y Paclitaxel. La toxicidad cardíaca es
mínima.
Nuevos tratamientos
CONCLUSIONES
Neoadyuvancia
•
•
•
•
Incorporación de trastuzumab como opción estandar en
el tratamiento neoadyuvante de pacientes con
carcinoma de mama Her 2 +.
Inicio de estudios con inclusión de factores biológicos en
la elección del tratamiento neoadyuvante.
Seguridad en la realización de ganglio centinela tras
tratamiento neoadyuvante con axila clínicamente
negativa.
Correlación de la RNM con la respuesta patológica en el
tratamiento preoperatorio.
Enfermedad Avanzada
CONCLUSIONES
Quimioterapia
•
Pocas novedades sobre QT en solitario:
> tendencia a combinaciones con agentes biológicos
• Uso de mono o poliQT, así como cuestiones de
posología,
No Concluyentes
Tener en cuenta Situación Clínica
• Existen opciones más allá de las antraciclinas y
los taxanos, incluyendo un recurso muy legítimo
a la vía oral
Enfermedad Avanzada
Desarrollo de Terapias Biológicas
•
Las pacientes HER-2/RE [+] precisan bloqueo de ambas
vías.
– El estudio EGF 30008 avala el empleo de lapatinib y letrozol
•
•
•
Comenzamos a disponer de estrategias activas en
resistencia a trastuzumab
– T-DM1, Neratinib, Pertuzumab, inh m-TOR…
La pacientes triple-negativo siguen buscando su diana
–Src, PARP…
El futuro de las pacientes luminales puede ser la asociación
de hormonoterapia con el bloqueo de otras vías de
señalización
–IGFR, HER-1…
Enfermedad Avanzada
CONCLUSIONES
Angiogénesis
•
•
No aportaciones nuevas sobre la biología de la
angiogénesis, ni sobre factores predictivos
Aportaciones prácticas respecto a la seguridad
de Bevacizumab:
– Metástasis en SNC  No riesgo de sangrado
– Anticoagulantes  No mayor riesgo de sangrado
– Cirugía Interrumpir bevacizumab antes/después
– ATHENA: confirma el perfil de seguridad de los
estudios E2100 y AVADO, eficacia comparable
•
Actividad prometedora de Sunitinib
Muchas Gracias
Hasta el año que viene……………
Os Esperamos……………………