Transcript Korvataanko vai ei?

Korvataanko vai ei?
Kuka muistaa väärin?
• 54-vuotias mies, toimistotyöntekijä
• työterveyshuollon perusteellisessa
ikäryhmätarkastuksessa sai pyynnöstä
lähetteen fimoosin kirurgiseen korjaukseen
• lähetteessä ei mainintaa muista
terveysongelmista tai lääkityksistä
• haittaavia oireita ollut jo 2 vuoden ajan
Kuka muistaa väärin, jtk
• 4 kk myöhemmin ympärileikkaus
yksityisellä lääkäriasemalla, ”haluaa
pikaisen korjauksen”, normaali
paikallispuudutus toimenpiteen kulku
• illalla kotona alkaa verenvuoto, joutuu
sairaalaan, Hb 160-98 g/l, sl 2 viikkoa
• leikkauksen lopputulos hyvä
Kuka muistaa väärin?
• tth:n papereissa (ei lähetteessä) maininta
Marevan-hoidosta, pysyvä eteisvärinä ja
verenpainelääkitys, kontrollit tk:ssa
• toimenpidettä seuraavana päivänä INR 7.6
• potilas ei muista, milloin olisi viimeksi
käynyt kontrolliverikokeella
• kirurgi vakuuttaa kysyneensä lääkityksestä
Kuka muistaa väärin, jtk
• vastoin lääkärin sanaa potilas vannoo ettei
lääkityksestä kysytty, itse ei ottanut asiaa puheeksi
koska ”oletti sen olevan lähetteessä”
• esitiedoista tai lääkityksestä ei löydy mitään
mainintaa lääkäriaseman potilaskortissa
• potilas vaati korvausta, koska leikattu Marevanhoidon aikana – olisi pitänyt tauottaa (kuten
tapana on, ellei tekoläppää)
Kysymykset
• onko kyse hoitovahingosta?
– vaihtoehdot: kyllä/ei/en osaa sanoa
• kuka töppäsi?
– vaihtoehdot: lähettävä lääkäri/kirurgi/potilas/kaikki/en
osaa sanoa
• olisiko INR pitänyt tarkistaa ennen toimenpidettä?
– vaihtoehdot: kyllä/ei/ei ehtinyt vaikka olisi pitänyt/en
osaa sanoa
• kumpi muisti väärin?
– vaihtoehdot: lääkäri/potilas/”ei sen niin väliä”
Tekevälle sattuu?
• 78-v. mies, vuosia virtsaamisvaivoja
• v.2000 oireet vaikeutuivat ja PSA 4.5 ug/l
• KS:n urologian poliklinikalla
huippuvirtaama heikko 5.5 ml/s,
jäännösvirtsa 200 ml, uä:llä iso keskilohko
• kombinaatiolääkehoito tulokseton
• 5 kk myöhemmin elektroresektio
Tekevälle sattuu, jtk
• toimenpiteessä keskilohko poistettu,
resektiot sivulohkoihin, höyrystäminen
kollikkelitasoon asti
• virtsaaminen käynnistyi mutta kehittyi
täydellinen pidätyskyvyttömyys,
kollageenipastan ruiskutus sulkijalihaksen
seutuun ei auttanut, hoidon lopputuloksena
kaikki virtsa valuu vaippoihin
Tekevälle sattuu, jtk
• PVK:n ensi ratkaisun mukaan ei ollut mahdollista
selvittää, oliko höyläys ulotettu liian alas vai oliko
sulkijalihas heikentynyt jo ennen leikkausta
• potilas oli tyytymätön päätökseen
• asiantuntijan (ja lautakunnan) arvion mukaan kyse
on todennäköisesti sulkijalihaksen vauriosta,
erityisiä riskejä siihen ei ollut eikä komplikaatio
ollut vältettävissä toisenlaisella leikkaustekniikalla
Kysymykset
• oliko toimenpide aiheellinen?
– vaihtoehdot: kyllä/ei/en osaa sanoa
• miten usein kyseinen komplikaatio
kehittyy?
– vaihtoehdot 10%/2-4%/alle 1%
Kysymykset
• oliko aiheutunut pysyvä vakava vamma?
– vaihtoehdot: kyllä/ei/en osaa sanoa
• oliko vahinko ennakoitava?
– vaihtoehdot: kyllä/ei/en osaa sanoa
• oliko vahinko kohtuuton?
– vaihtoehdot: kyllä/ei/en osaa sanoa
Kerran vahinko, aina vahinko?
• 41-vuotias nainen, kuukausia sairaalahoidossa
psykoosin vuoksi
• pyysi hoitajia ampumaan tai myrkyttämään
itsensä, suunnitteli omia hautajaisiaan
• hoitokokouksessa sovittiin yhdessä potilaan
kanssa, ettei hän saa ulkoilla yksin
• uusi hoitaja päästi potilaan tämän pyynnöstä ulos
kävelylle tarkistamatta asiaa hoitokertomuksesta
• potilas kiipesi sairaala-alueella 2.5 m korkealle
katolle ja hyppäsi jaloilleen alas
•
•
•
•
•
seurauksena kantaluun intra-artikulaarinen
murtuma ja III lannenikaman murtuma
murtumat leikattiin keskussairaalassa, mutta
psykoosin vuoksi leikkauksen jälkeinen hoito oli
hankalaa, ensin leikattiin selkä ja oli välillä
toipumassa ja odottamassa nilkkaleikkausta
psykiatrisessa sairaalassa
nilkka parani hyvin, mutta selän asento petti ja
jouduttiin uuteen selkäleikkaukseen
lopputuloksena pysyvä vammautuminen, potilas
liikkuu vaikeasti kahdella kyynärsauvalla
1.
Kysymykset
Onko jaloittelemaan pääsy ollut hoitovahinko?
1. kyllä
2. ei
3. en osaa sanoa
Jos kyseessä alun perin hoitovahinko
1. myös selän uusintaleikkaus on korvattava
2. uusintaleikkaus on korvattava vain, jos ensi
vaiheen leikkauksessa oli puutteita
3. uusintaleikkaus on korvattava, jos toipumisvaiheen
hoito psykiatrisessa sairaalassa ei ole ollut
asianmukaista
Jos nilkkaan olisi kehittynyt leikkauksen
jälkeen infektio ja asento olisi menetetty
• 1. nilkan vahinko olisi korvattava joka
tapauksessa
• 2. nilkan vahinko olisi arvioitava
infektiovahinkona (siedettävyysarvio)