Transcript ca ncer du poumon

CANCER DU POUMON
CARTOGRAPHIE DE LA PRISE EN CHARGE
dans le service de CANCEROLOGIE de RODEZ
Analyse des nouveaux cas de cancer du poumon
présentés en RCP du 01/07/2010 au 30/06/2011
et ayant une prise en charge au CH de RODEZ
EPP de cancérologie
Février 2012
Dr Alain MARRE – Dr Coline MUNSCH
1
Du diagnostic au traitement…
Coordination..délai…efficience
du traitement…
2
Les justificatifs de l’analyse





La fréquence de la pathologie ( 4ième
localisation en RCP après sein ,colon et
prostate) et son pronostic péjoratif .
L’importance d’un bilan exhaustif dans
des délais raisonnables .
La place de la chirurgie dont les sites ne
sont que régionaux ( 2 services à
Toulouse) avec problème d’accessibilité (
délai ).
L’articulation des différentes
thérapeutiques : chimiothérapie ;
radiothérapie ; thérapie ciblée ..
La RCP : sa qualité (quorum ..)
3
4 objectifs de l’enquête :




Étude épidémiologique
La RCP (indicateurs qualitatifs)
Les traitements : adéquation et
efficience
Les délais de prise en charge
4
Epidémiologie :
INCa 2012
5
6
ANALYSE :



-
-
70 dossiers présentés en 1iere intention à la RCP
de Rodez et des sites associés
( Villefranche de Rouergue et Figeac)
Entre le 01/07/2010 et le 30/06/2011
Objectifs :
Étude Épidémiologique ( sexe , âge ,facteurs
de risque , histologie )
Mode de Prise en charge et coordination des
soins: imagerie ; délai ; type de traitement;
efficience ..
Analyse de la RCP
7
Sexe ratio


49 hommes
21 femmes
Histologie



11 CPC
52 CBNPC
7 non évaluables car
biopsie non réalisée
et soins de support
d’emblée
60
50
40
30
20
10
0
sexe
histologie
8
AGE et TABAC:
femme
homme
AGE :
 De 41 à 90 ans
 9 > 70 ans ( 42%)
 6 > 80 ans
AGE:
 De 47 à 88 ans
 18 > 70 ans (37 %)
 7 > 80 ans
TABAC :
 14/21 atcd de
tabagisme (66%)
TABAC :
 46 /49 atcd de
tabagisme en cours ou
stoppé (94%)
1 notion d’exposition à
l’amiante
9
histologie
52 CNPC identifiés
60
50
40
EPIDERMOIDE
ADENOK
AUTRE
INCONNU
30
20
10
0
type
histologie
PC-NPC
10
Dossiers analysés



11 Cancers à Petites Cellules (CPC)
5 patients sans suivi connu ( prise en
charge hors site) dont 3 traités en RTE
pour métastases cérébrales révélatrices à
RODEZ ( 5 M +)
19 patients SANS traitement spécifique
ou soins de support ou un seul traitement
palliatif de radiothérapie .
L’Analyse porte sur 35 dossiers avec
plusieurs lignes thérapeutiques .
11
24 CBNPC « non analysés »



-
2 sans suivi connu
13 n’ont eu aucun traitement spécifique
(âge le + souvent : 8 patients >80 ans)
9 ont eu une Radiothérapie palliative
4 pour lésion osseuse
5 pour métastase cérébrale révélatrice
Place de la radiothérapie dans les soins de support
12
Conclusions sur l’analyse des stades



-
-
Sex-ratio : H :70% F :30%
Age : 40% > 70 ans dans les 2 sexes
Niveau d’extension = pronostic
13/60 NON traités (23%)
17/59 (29%) ont pu recevoir un traitement avec
une ambition « curative »
Taux élevé de métastases cérébrales révélatrices
11/59 (19%)
En cours de l’enquête : 2 nouveaux cas de
métastases cérébrales (chez 2 patients traités par
ARC et chimiothérapie ) et 1 patiente DCD dans
des stades localement avancés .
13
Dossiers analysés



35 patients NPC
25 H et 10 F
Avec au minimum un traitement >
à 3 mois (en dehors d’une
radiothérapie palliative pour
métastase)
14
histologie - tabac - Age:
10 femmes
25 hommes
Histologie:
 Adénocarcinome : 7
 Epidermoide : 2
 Autre : 1
Histologie
 Adénocarcinome :14
 Epidermoide : 9
 Autre : 2
Tabagisme : 6 prouvés
Tabagisme : 22 prouvés
Age : de 41 à 75 ans
(2 > 70 ans )
Age :de 47 à 82 ans
( 9 > 70 ans
dont 2 > 80 ans)
15
ATCD de CANCER:
10 femmes

1 cancer ORL
12 atcd vasculaires sévères
25 hommes
Facteurs de risque TABAC :
2 cancer Orl (et 1K
prostate )
1 cancer poumon
1 cancer superficiel
vessie
Pas de facteur de risque :
1 cancer rein
2 cancers rectum
1 cancer cardia
1cancer colon
1 cancer prostate
1 Hodgkin
1 lymphome
16
Bilans:



TDM TAP :100%
TEP : 24/35 (68%)
11 Non Faits : stades M1
7 examens réalisés chez des patients M1
TDM OU IRM CERVEAU :
27 /35 (77%) réalisés
dont 12/18 stades M+ ( 6 métastases
CERVEAU révélatrices)
2 non précisés (dont 1 était M1 par adp
sus clav.)
En raison du TEP : 4 scintigraphies osseuses
répertoriées
17
STADES:

18/35 (54%) M1 (métastatiques) d’emblée

16 non métastatiques :
7 Potentiellement curables :
- 4 T1 N0 N1N2 : 4 Chirurgie seule dont 1 précédée
d’1 cure de chimiothérapie
- 3 T2/T3 N0 : 2 chirurgie + 1 ARC
6/52 : 11.5% chirurgies
9 Localement évolués
TX N2 ou N3 : traités par ARC
18
Stades (35 patients):



52 % des patients ont des
pathologies évoluées et
métastatiques d’emblée dans cette
série
20 % sont localisés et ont bénéficié
de traitement curatif ( 6 chirurgies)
28 % sont des tumeurs localement
avancées
Idem littérature
19
Type de métastases (19 ):
6 métastases CERVEAU (31%) (dont 4 associées
à des localisations autres) (+ 5 dans les dossiers
exclus de l’analyse).
 1 métastase SURRENALE
 7 métastases POUMON/PLEVRE
 2 métastases ADP SUS claviculaire
 3 métastase OS ( dont 1 associée à FOIE)
----------------------------------------------------------NB:
1 seul cas avec localisation hépatique associée
3 avec localisation surrénale dont 2 associés

20
ANALYSE de La RCP
21
La RCP
Nombre de RCP :
3 en moyenne quand le patient est traité; allant jusqu’à 6
1 seule RCP quand décision de soins de support

Quorum :
Nombre : 100 % quorum atteint , en moyenne 8 praticiens
« Qualité »:
* pas de chirurgien thoracique à la RCP locale +++
* ni de Radiologue
* La chirurgie a été validée à Toulouse : RCP thorax :
SPECIFICITE de la SPECIALITE

TNM :
- présent dans toutes les RCP en ce qui concerne le T et N
- présent à 100% et en totalité dans la RCP 2 quand le bilan est complet
et que le patient est susceptible d’être traité .

ANAPTH :
- Présente dans tous les dossiers avec proposition thérapeutique
-7 dossiers ont été exclus car pas d’histologie et soins de support
proposés d’emblée

22
RCP des patients opérés (6)



-



-
RCP régionale : RCP n°2 dans 6/6
Quorum (+ qualité) atteint 6/6
Nombre de RCP/patient :
2 à 2 RCP
3 à 3 RCP
1 à 4 RCP
Histologie présente : 6/6:
TNM complet présent : 6/6 à la RCP n°2
Examens DU BILAN (tdm , tep
,exploration cerveau):
1 fiche avec exploration cerveau non
spécifiée
23
RCP des localement avancés (11)
Nombre: moyenne de 3 à 4 RCP ( arc +chimio +/-ttt
ciblé)
1 avec 1 RCP
2 avec 2 RCP
3 avec 3 RCP
3 avec 4 RCP
1 avec 5 RCP
1 avec 6 RCP
 Quorum : atteint dans 100% (MAIS absence d’un
Chirurgien et radiologue à RCP locale )
 TNM: présent dans toutes les fiches à partir de la RCP N°
2 au plus tard
 Histologie : présente dans toutes les fiches RCP N°1
 BILAN ( TDM TEP Exploration CERVEAU) :
- 1/ 11 fiche avec exploration cérébrale non spécifiée
- Sinon 100% notés

24
RCP des M+ traités (18)





-
Quorum: 100% des fiches
ANAPTH : 100% des fiches
TNM: 100% des fiches
Bilan : forcément complet car M+ identifiée
Nombre:
3 avec 1 RCP
6 avec 2 RCP
4 avec 3 RCP
2 avec 4 RCP
1 avec 5 RCP
1 avec 6 RCP
1 avec 7 RCP
25
Indicateurs qualité RCP RODEZ 2011
961 fiches et 442 nouveaux patients
26
Adéquation à la RCP et Efficience du
traitement (NON M+)
Les 17 cas ( 7 localisés +10 localement évolués
) ont été traités conformément aux propositions
des différentes RCP ( 3 en moyenne)
ADEQUATION : 100%

Les traitements ont été administrés de façon
quasi complète sans concession de doses >
10% ( chimiothérapie et radiothérapie)
EFFICIENCE : 100 %

27
ANALYSE des TRAITEMENTS
1- patients opérés
2- tumeurs localement avancées
3- tumeurs métastatiques
28
Traitements:
7 Cancers localisés:



5 chirurgies seules
1 une cure
chimiothérapie néo
adjuvante
préopératoire
1 récusée : ARC
11 cancers localement
avancés :
Histologie:
 3 adénocarcinomes
 7 épidermoides
 1 à grandes cellules
Traitement :
 10 ARC
 1 chimiothérapie
exclusive
29
Traitement des cancers localement
avancés (11)


-
1 chimiothérapie seule : 4 cures platine/nav° puis 2 cures taxotere° car
échappement ( métastase cerveau en janvier 2012)
10 associations radio chimiothérapie ARC :
2 ARC suivies de chimiothérapie adjuvante :
* 2 ARC avec platine/nav°( 2 adénocarcinome )
-
8 ARC précédées de chimiothérapie première :
* 6 avec platine/nav° 2 cures ( 6 épidermoides)
* 1 avec platine/nav (1 cure car tox Nav.) +2 carbo/taxol ( adénocarcinome)
* 1 ARC avec platine/vp16°( grandes cellules)
-
Chimiothérapie post ARC:
* 1 avec 2 cures plat/nav°( même ligne)
* 1 avec Alimta° puis taxol° (adenocarcinome)
* 1 avec taxotere° puis Thérapie ciblée
* 1 avec Hycantin° puis Taxol ( DCD)
=
Référentiels et standards
30
Dose de RADIOTHERAPIE (10)



-
1 patient traité par chimiothérapie exclusive (
évolutivité après 2 cures )
ARC d’emblée : 2
1 avec dose de 66 gy prévue et délivrée
1 avec dose de 60 gy prévue et délivrée
ARC après 2 CURES d’induction : 8
6 avec dose de 66 gy prévue et délivrée
2 avec dose de 60 gy : 1 limitation de dose ( 66 gy
prévue) car toxicité fatigue grade 2 et 1 en raison de
la Dosimétrie DVH
31
Traitements des M+(18)






1 ligne de chimiothérapie : 6 dont 3 ont eu une
radiothérapie 1iere ( 2 cerveau et 1 os)
2 lignes de chimiothérapie : 6
2 lignes de chimiothérapie + 1 thérapie ciblée : 3
3 lignes de chimiothérapie + 1 thérapie ciblée :1
1 ligne de chimiothérapie +2 lignes de thérapie
ciblée : 1
2 lignes de chimiothérapie +radiothérapie tumorale
( arc) : 1
32
Analyse du Délai:
33
Délais : 6 patients opérés


-
-
Entre diagnostic et RCP : 6 < 2mois
3 < 1 mois
3 < 2 mois ( 5 et 6 et 7 semaines respectivement)
Entre RCP et la Chirurgie
1 seul cas < 1 mois
1 cas à 3 mois mais 1 cure chimio néo-adjuvante
3 cas entre 6 et 7 semaines
1 > 3 mois : le patient a souhaité se faire opérer de prothèse
hanche avant
Le délai entre le diagnostic et la chirurgie est variable:
1 < 1 mois
2 < 2 mois
Chirurgie régionale
3 > 3 mois
34
Délais :11 localement évolués



-
Délai entre le diagnostic et la RCP :
9 < 15 jours
1 < 1 mois
1 = 2 mois
Délai entre la RCP et le 1ier TTT
4 < 15 j
4 < 21 j
3 < 28 j
Délai entre le diagnostic et le 1ier TTT
4 < 28 j
10/11 avant 6 semaines
6 < 42 j
1 > 50 j car avis chirurgical demandé après RCP
N°1
35
Quelques conclusions :


-
Les délais de prise en charge quand la chirurgie est
préconisée et réalisée sont beaucoup plus longs
que ceux constatés dans les cancers localement
évolués .
Liés :
aux sites de chirurgie uniquement régionaux d’une
part
et à la présence d’un service de Radiothérapie et de
chimiothérapie + RCP hebdomadaires sur RODEZ (
réactivité )d’autre part
36
Délais dans les M+(18)

Délai entre le diagnostic et la RCP:
-
11 < 15 jours
3 < 21 jours
4 < 28 jours

Délai entre la RCP et le 1ier TTT :
-
-
-
11 < 7 jours dont 2 ttt avant la RCP : mise en place d’une Radiothérapie
3 < 15j
4< 21 j

Délai entre le diagnostic et le 1ier TTT:
-
-
7
6
1
1
3
<
<
<
<
<
15
21
28
35
42
j
j
j
j
j
13 /18 traités avant 3 semaines
37
Remarques sur les délais de prise en
charge des M+

Type de TTT premier:
-
8 RTE
-
10 chimiothérapies

Les délais sont courts :
-
2/3 (13/18) des patients TTT dans les 3 semaines .
avec des prises en charge anticipées parfois
Liées à la présence de la RTE et de la chimiothérapie sur site et
de la RCP
- 7 RTE 1ieres /8 ont été débutées dans les 5 jours après
la RCP voire avant
-
38
Délais entre début bilan (tdm) et
biopsie

C .localisés:6
-
De 1 à 40 j
3 < 10j
1 < 21j

C .localement avancés : 11
-
-
De 1 à 120 j
6 < 15j
2 < 28j
1 à 70 j et 1 à 120 j

C .métastatiques:18
-
Le bilan est toujours réalisé avant le diagnostic histologique
-
-
39
Enquête INCa et RRC novembre 2011
40
Délais comparatifs:
Enquête CH RODEZ



-


Enquête FNORS
Imagerie et histologie (17
patients):13.5 jours

Histologie et RCP (35
patients):17 jours

RCP et 1ier TTT: 18 jours
17j. (Loc. Avancés)
9 j. (M+)
46j. (Localisés )( 1patient à
3mois)
Histologie et 1ier TTT: 35 j
Délai global (17 patients non
M+) : 48.5 jours
Imagerie et histologie:
21.7 jours
Diagnostic et RCP:
13.5 jours

RCP et 1ier TTT: 24 jours

Histologie et 1ier TTT:37.5 j

Délai global :
59.6 jours
41
Conclusions et axes d’amélioration
possibles:




Les délais sont comparables entre l’enquête INCa et
notre analyse interne qui inclue toutefois un petit
échantillon de patients.
La coordination des soins dans le réseau reste
performante malgré 3 sites de RCP puisque le délai global
pour des patients non métastatiques est évalué à 48
jours entre l’imagerie et le 1ier traitement ( 59 jours
enquête Inca ). Cela tient à l’existence d’un plateau
complet d’imagerie sur site et à l’existence des activités
de chimiothérapie et radiothérapie sur site également
L’axe d’amélioration principal se situe dans le moment de
la présentation en RCP qui pourrait être amélioré de 8
jours environ ; tout en notant que l’activité chirurgicale
est uniquement régionale .
L’analyse de la RCP confirme un niveau élevé des
critères de qualité (QUORUM. TNM. HISTOLOGIE. BILAN )
retrouvé dans les résultats globaux de la RCP de RODEZ.
42