Transcript Organisation du prélèvement et de la greffe de foie

Ecole Francophone de Prélèvement MultiOrganes (EFPMO)
Société
Francophone de
Transplantation
Explantation des organes
abdominaux
Lionel Badet, E Boleslawski
Lyon, Lille
► Début
de l’ischémie froide primaire au
clampage: le temps est compté
► 4- 6 litres de lavage avant de prélever les
organes
► Maintenir un refroidissement de surface +++
► Ordre de prélèvement:
 cœur /poumon
► Si





valves cœur prélevé en dernier
Foie
Pancréas / Intestin
Rein
Vaisseaux
peau
Stratégie de partage des
vaisseaux
► Veine
cave sectionnée au dessus de la veine
rénale gauche
► Hépatique
commune et droite : foie
► Mésentérique
supérieure et splénique pour
le pancréas
► Mésentérique
supérieure pour l’intestin
Explantation du foie
Explantation du foie
► Partage
des gros vaisseaux
 Foie + Pancreas
 Reins
► Partage
des éléments pédiculaires
 Foie
 Pancréas
► Libération
de l’aorte cœlio-mésentérique
► Section du diaphragme autour de la VCI
► Conditionnement du foie
Partage de la veine cave
2
1
!
Partage de l’aorte
2
1
Partage des éléments pédiculaires
Section du diaphragme autour
de la VCI
Foie:
Prélèvement pancréatique
Arrière cavité des
épiploons
Section du tronc porte 1
cm au dessus de sa
confluence
Pancréas:
Prélèvement pancréatique
Mobilisation du pancréas G avec la rate
Libération de toutes les
adhérences postérieures
Prélèvement pancréatique
Section à la racine de
la mésentérique
supérieure
Agrafage de D1 à la pince GIA
Agrafage de
D4 à la pince
GIA
Prélèvement pancréatique
Explantation
Prélèvement combiné
foie+intestin
► Prélèvement
en mono-bloc, emportant la
tête du pancréas, à gauche du tronc porte
► Isolement
du tube digestif entre le premier
duodénum (section en aval du pylore) en
proximal et l'iléon terminal ou le colon droit
Section du duodénum
Badigeonnage à la bétadine
Repérage de l’artère colique moyenne
Section entre ligatures du mésocolon
Section du colon transverse droit
Section de l’isthme du pancréas
VP
VS
VMS
AMS
Aorte
VCI
VRG
Création du patch sur l’ostium de l’AMS
AMS
Prélèvement des reins
Variations anatomiques des
artères rénales
71.1%
12.6%
10.8%
6.2%
6.9%
3.1%
1.7%
2.7%
autres…
Variations anatomiques des
uretères
Reins: in situ ou en bloc
Attention de ne
pas tirer sur les
vaisseaux :
risque de lésion
intimale
Attention aux
polaires
Reins: in situ ou en bloc
Attention aux
polaires
Séparation des reins
La veine cave reste avec le rein
droit
Section de la veine rénale gauche
au raz de la veine cave
Séparation des reins
Uretères
► Le
plus long possible
► Avec atmosphère péri-urétérale (ne pas les
peler)
► Respecter le triangle graisseux polaire
inférieur
Prélèvement du trépied iliaque
Partage entre le foie et le pancréas pour reconstruire les pédicules
Rein en fer à cheval
ATCD
Obstacle JPU
JPU libre
No Greffe
artères
simple
Division
Rein en fer à cheval
complexe
Greffe
en bloc
Partages vasculaires
Artère pulmonaire:
cœur/poumon
Veine cave inférieur:
cœur/hépatique
Artère mésentérique
supérieure:
hépatique/pancréas/rein
A
o
Veine cave inférieur:
rein/hépatique
veine porte: hépatique/pancréas
2,25 à 3 cm
H
C
C
S
Sp
0,5 à 1,75 cm
AMS
R
D
R
G
► Séparation
des reins sauf si Bloc (pédiatrique
+++)
► Dégraissage des reins: Tumeurs +++
► Détermination du nombre de structures
vasculaires (artérielle et veineuse), de leur
distribution et de l’état vasculaire
 A mentionner sur la fiche standardisée de prélèvement
 Mentionner les lésions induites
► Biopsie
éventuelle