Transcript PEUT-ON PRESCRIRE DU CISAPRIDE ?

 Non compliqué, physiologique
« A part ses renvois, il va bien ! »
 Maladie : compliqué (oesophagite) ou
responsable de symptomes génants
– Oesophagite : douleurs, hémorragies
– Malaise
– Manifestations respiratoires ou ORL
 Fréquence élevée : 35 à 58 %
 Persiste après un an
 Compliqué
 Sténose anastomotique
Manifestation respiratoire récidivante
Parfois non extériorisé
Dysmotricité
RGO
Sténoses
anastomotiques
Manifestations respiratoires
récidivantes
Oesophagite
 Le rechercher
 Le traiter
 Méthode diagnostique directe du RGO
–
–
–
–
radiographie : TOGD
scintigraphie gastrique
pH-métrie oesophagienne (impédancemétrie)
échographie
 Méthode diagnostique indirecte
– endoscopie digestive
– manométrie oesophagienne
 Limites
– reflux non acides
– normes
 Inutiles si RGO
clinique
 Faible sensibilité pour le diagnostic
du RGO
 Anomalie anatomique
oesophagienne
 Sténose anastomotique
 Sténose congénitale
 Sensibilité médiocre
 Intérêt
– Reflux non acide
– Inhalation bronchique
 Permet
 de juger de l’importance des lésions
muqueuses
 la réalisation de biopsies oesophagiennes
 la dilatation d’une éventuelle sténose
Etude de la motricité oesophagienne
– Péristaltisme du corps de l’œsophage
– Pressions des sphincters oesophagiens et relaxations
Toujours anormale
 Correction des erreurs : diminuer les quantités,
fractionner
 Épaissir :
– épaississants ajoutés (Gumilk*, Gélopectose*)
– laits épaissis (AR ou Confort) : caroube, amidon
 efficace sur les régurgitations, pas sur le RGO
 Seule efficace, proclive
30° ventral
 Contre-indiquée en
raison du risque majoré
de mort subite
 Cisapride (Prépulsid*) : seul médicament
ayant fait preuve de son efficacité retiré du
marché en 2011
 Dompéridone (Motilium*, Péridys*)
 Métoclopramide (Primpéran*) : à éviter en
raison de fréquence des effets secondaires,
interdit chez l’enfant en France depuis 2012
 Pas d’efficacité sur le RGO, mais sur les symptômes
(pyrosis)
 Nécessite des prises multiples
Gaviscon
Gel de Polysilane
Mode d’action : blocage de la sécrétion acide gastrique
 Indications : oesophagite ulcérée
 Utilisation au long cours des IPP non recommandés chez
l’enfant
 Tolérance :
– Modification de la flore
– Trouble de l’absorption du fer
– Polype gastrique
… et en pratique ?
 Régurgitations simples : diététique, rassurer,
abstention
 Régurgitations gênantes : épaissir
 Symptômes persistants ou manifestations
extradigestives : dompéridone +/- antiacides
 Oesophagite ; RGO persistant : antisécrétoire +
prokinétique
 Chirurgie en cas de manifestations sévères ou
dépendance au traitement chez le grand enfant
Dumping syndrome
• Anomalie de la vidange gastrique. Arrivée d'un
volume élevé d'aliments non digérés dans le jéjunum,
• Dumping « précoce » : pendant ou immédiatement
après un repas. Il est généralement déclenché par la
densité moléculaire élevée de glucides simples dans
l'intestin. nausées, vomissements, ou de diarrhée,
douleurs, malaise sueur.
• Dumping « tardif » 1 à 3 heures après le repas. Il est
causé par la baisse de la glycémie : faiblesse,
étourdissements et fatigue.
Dumping syndrome