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Radioterapia de rescate frente a actitud
expectante y hormonoterapia diferida en
progresión bioquímica tras prostatectomía
radical en cáncer de próstata
Rubio-Briones, J; Ramírez-Backhaus, M.; Domínguez-Escrig,
J.; Casanova Ramón-Borja, J; Collado Serra, A.; GomezFerrer, A; Iborra, I.; Ricós, JV.; Monrós, JL.; Dumont, R.;
Solsona, E.
Servicio de Urología. Instituto Valenciano de Oncología
¿Qué estrategia terapéutica tomamos frente a
una progresión bioquímica tras
prostatectomía radical?
• PR realizadas hasta Dic´12 ; 1531
• Prog. BQ (PSA > 0.4ng/ml) ; 471 ptes (30.7%)
Progresión bioquímica post PR;
PSA > 0.4ng/ml
INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA
• Actitud expectante
• Radioterapia de rescate
• No uniformidad en el tiempo
• Criterios AP y cinética del PSA
• Hormonoterapia (distintas modalidades)
• *** No contemplamos RT adyuvante ***
48 con HT de inicio
82 siguen observación
89 rescate HT
471 PBq
346 observación
de inicio
264 rescate
68 rescate RT
*97 rescate RT+HT
66 con RT de inicio
12 rescate HT
11con RT+HT de inicio
* 55 RT en primer lugar y luego HT, 32 RT + HT y 10 HT en primer lugar y luego RT
Clasificación según tto de rescate (n=471)
ACTITUD EXPECTANTE
RADIOTERAPIA
(n=171, 36.3%)
(n=252, 53.5%)
•Evolutivamente seguir AE u HT
•En el primer dx de PBq o dte el
segto recibe RT o RT+HT
•Nunca RT
HORMONOTERAPIA
(n=48, 10.2%)
•Evolutivamente seguir HT en
cualquier modalidad
•Puede recibir RT en algún caso dte
seguimiento
RADIOTERAPIA en MONOTERAPIA
(n=202, 42.9%)
•El primer rescate es con RT
RT + HT
(n=50, 10.6%)
•El primer rescate es RT+HT
• Tiempo de seguimiento desde PR
Tiempo de seguimiento (mes es)
N total
Estado
última visita
N válido
Media
Desviación
típica
Mediana
Percentil 25
Percentil 75
Censura
343
343
98,94
57,32
90,73
55,40
140,87
Exitus
128
128
97,89
55,98
93,43
55,88
130,92
Total
471
471
98,66
56,90
91,23
55,40
135,47
• Tiempo de seguimiento desde PBq
Tiempo (meses) de seguimiento desde la Progresión Biológica
N total
Estado
última visita
N válido
Media
Desviación
típica
Mediana
Percentil 25
Percentil 75
Censura
343
343
65,74
55,82
54,53
17,90
95,90
Exitus
128
128
80,67
55,27
68,08
38,08
120,12
Total
471
471
69,80
56,01
58,20
24,43
101,97
• Tiempo hasta progresión PBq según estrategia
Tiempo (meses) libre de progresión bioquímica
N total
171
N válido
171
Media
40,59
Desviación
típica
41,89
202
202
28,17
21,83
22,05
11,07
40,10
RT de rescate con HT concominante
50
50
12,75
12,88
9,32
2,13
19,27
Hormonoterapia
48
48
6,78
16,39
1,72
1,40
3,78
471
471
28,86
31,79
17,57
5,57
41,77
Actitud Expectante
RT de rescate en Monoterapia
Mediana (Rango Intercuartílico)
Total
Mediana
29,93
Percentil 25
6,67
Percentil 75
63,33
80
60
40
20
0
Actitud Expectante
RT de rescate en
Monoterapia
RT de rescate con
HT concominante
Tratamiento desde la progresión bioquímica
Hormonoterapia
PSA & RT
PSA en el momento de la primera RT
N total
Tratamiento
N válido
Desviación
típica
Media
Mediana
Percentil 25
Percentil 75
Actitud Expectante
171
0
.
.
.
.
.
RT de rescate
252
252
14,46
189,76
1,02
,56
2,05
48
4
125,79
249,48
1,17
,94
250,63
471
256
16,20
190,70
1,03
,57
2,05
Hormonoterapia
Total
Tiempo a la RT
Tiempo (meses) desde inicio de progresión biológica hasta Radioterapia de Rescate
N total
Tratamiento
N válido
Desviación
típica
Media
Mediana
Percentil 25
Percentil 75
Actitud Expectante
171
0
.
.
.
.
.
RT de rescate
252
175
21,07
22,29
12,67
6,10
26,47
48
4
48,86
30,36
49,82
23,02
74,70
471
179
21,69
22,76
13,00
6,17
27,07
Hormonoterapia
Total
Tiempo hasta HT
• Se excluyen 48 pacientes que la reciben de inicio y 11 RT+HT de inicio
N = 412
Recuento
Recibe HT en alguna revisión tras la
progres ión biológica
Primera
revisión
No
Tratamiento
Actitud Expectante
RT de rescate
Hormonoterapia
Total
Alguna
revisión
posterior
Total
82
0
89
171
132
11
109
252
0
48
0
48
214
59
198
471
Necesidad de HT tras PBq
Recibe HT en alguna
revisión tras la
progres ión biológica
Alguna
revisión
posterior
No
Tratamiento
Actitud Expectante
Recuento
% de Tratamiento
RT de rescate
Recuento
% de Tratamiento
Total
Recuento
% de Tratamiento
p=0.194
Total
82
89
171
48,0%
52,0%
100,0%
132
109
241
54,8%
45,2%
100,0%
214
198
412
51,9%
48,1%
100,0%
Tiempo a la HT desde la PBq
Tiempo (meses) desde inicio de progresión biológica hasta Hormonoterapia de Rescate
N total
Tratamiento
N válido
Desviación
típica
Media
Mediana
Percentil 25
Percentil 75
Actitud Expectante
171
89
29,30
31,33
15,17
6,37
43,17
RT de rescate
252
109
46,51
38,97
37,53
14,90
65,60
48
0
.
.
.
.
.
471
198
38,77
36,67
27,72
10,20
58,23
Hormonoterapia
Total
Tiempo de Supervivencia Libre de HT
(SLHT) desde la PBq --- n=412
SLHT global; mediana 62,9 meses
(IC95% 55,4-70,5 meses)
SLHT según estrategia inicial
66 RT de inicio;
(12 HT rescate)
1,0
La SLHT es algo
mayor en la RT de
incio, pero no
diferencias
significativas
(p=0.062)
346 AE de inicio;
(186 HT de
rescate)
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
0
24
48
72
96
120
144
168
192
216
240
Tiempo (meses) desde la progresión biológica
SLHT según tratamiento recibido
241 RT de rescate
(109 HT rescate)
1,0
0,8
171 AE
(89 HT de rescate)
0,6
0,4
0,2
0,0
0
24
48
72
96
120
144
168
192
216
240
Tiempo (meses) desde la progresión biológica
La SLHT es
significativamente
superior en el grupo
de pacientes con RT
de rescate (p-valor =
0,001).
Multivariado para SLHT desde PBq
El tiempo desde la
PR hasta la PBq
es un factor
protector de la
necesidad de HT
de rescate (HR =
0,980, p-valor <
0,001)
Supervivencia cáncer específica desde PBq
No se alcanza un 50% de pacientes que fallecen por el tumor durante el segto.
1,0
La SCE es significativamente
superior en el grupo de
pacientes con RT de rescate
(p-valor < 0,001).
0,8
0,6
0,4
_______ RT
0,2
0,0
_______ AE
_______ HT de inicio
0
24
48
72
96
120
144
168
192
216
240
Tiempo de seguimiento (meses) desde inicio de
progresión biológica
Multivariado SCE desde PBq
Supervivencia libre de M+ desde PBq
Mediana de SLPM+ estimada de 189,3 meses, que será el momento en el que el
50% de los pacientes habrán progresado con M+
La SLPM+ es significativamente
superior en el grupo de pacientes
con RT de rescate (p-valor < 0,001)
_______ RT
_______ AE
_______ HT de inicio
Multivariado para SLPM+
Supervivencia global (desde PBq)
Mediana del tiempo de SG de 146,4 meses (IC95% 127,0-165,8 meses)
1,0
La SG es
significativamente
superior en el grupo de
pacientes con RT de
rescate (p-valor < 0,001).
0,8
0,6
0,4
_______ RT
0,2
_______ AE
0,0
_______ HT de inicio
0
24
48
72
96
120
144
168
192
216
240
Tiempo de seguimiento (meses) desde inicio de
progresión biológica
Multivariado para SG
CONCLUSIONES
• Datos sesgados, pero pueden orientar al paciente
ante Progresión Bioquímica
• Ante la PBq, la RT ofrece mejores resultados en SLHT,
SLPM+ y SCE que la AE, independientemente del
tiempo transcurrido a su diagnóstico desde la PR
• En SG también, pero el tiempo transcurrido no es
independiente (sí que influye)