Transcript El déficit de GH en el adulto: los beneficios del

El déficit de GH en el adulto:
los beneficios del tratamiento
Dra. Elena Dios Fuentes
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
Hospital Virgen del Rocío
10 de Noviembre de 2012
Dos Hermanas, Sevilla
¿Qué es GH?
Hasta no hace mucho tiempo se pensaba que la hormona de
crecimiento (GH) tenía una escasa relevancia en la
fisiología del adulto, y que su papel finalizaba una vez
conseguida la talla final.
A ello contribuía incluso su nombre, que hacía más alusión a su
efecto sobre el crecimiento que a sus efectos metabólicos.
Los primeros estudios conocidos sobre el papel de la GH en el
adulto se deben a Raben que, en 1962, comunicó el caso de un
varón de 35 años con déficit de GH (DGH), que tras la
administración de la hormona experimentó un notable
aumento en su vitalidad.
¿qué es la hormona del crecimiento?
La hormona de crecimiento se produce durante toda la vida. Con la edad
disminuye su concentración en la sangre.
Efectos de la GH
Déficit de GH:
causas congénitas
Causas adquiridas
¿Cómo se manifiesta el déficit?
• Niños
• Adultos
Déficit de GH en el adulto
• Alteraciones de la composición corporal
• Alteraciones de la calidad de vida
• Reducción de la capacidad de ejercicio
• Factores de riesgo cardiovascular
El diagnóstico de la deficiencia de
GH ¿es fácil?
¡NO!
• Niveles de IGF-1 (factor de crecimiento):
▫ Su normalidad no descarta el déficit
▫ Valor aislado descendido no diagnostica
▫ Método de medida y ajustado por edad
• Determinación de GH tras estímulos
¿Por qué no es útil medir sólo GH
en suero?
Secreción
es pulsátil
Edad
Estrés
Obesidad
Obtención
de
muestras
Pruebas de estímulo para GH
Niños
Adultos
2 test de estímulos
Test de hipoglucemia
insulínica
test de hipoglucemia
insulínica, de glucagón, de
clonidina o de arginina
Otros test
No se realiza: 3 o más déficits
hormonales + niveles IGF-1
descendidos
¿A quién se trata?
Niños
Adultos
Baja talla
Transición:
reevaluación
Otros casos
Enfermedad
hipofisaria
Comité asesor de uso de hormona del crecimiento.
Sirhoco-SAS
T. cráneoencefálico o
hemorragia
subaracnoidea
¿Cómo se trata?
• Hipófisis de personas muertas
• Ingeniería genética
▫ A mediados de los años ochenta: introducción de
la GH recombinante (rGH) y disponibilidad casi
ilimitada
Eficacia demostrada del tratamiento
Composición
corporal
Factores de
riesgo
cardiovascular
Calidad de
vida
Capacidad de
ejercicio
Composición corporal
Calidad de vida
Capacidad de ejercicio
Factores de riesgo cardiovascular
Seguimiento
Examen físico
Composición
corporal
• Peso
• Talla
• cintura/cadera
Riesgo
cardiovascular
• Inpedanciometría
• DEXA
Calidad de vida
• cuestionarios
IGF-I
• mejor
marcador de
la acción de
la GH.
• TA
• glucemia
• colesterol
Seguridad del tratamiento
• Efectos secundarios aparecen con más
frecuencia:
▫ Personas más mayores
▫ Si los valores de IGF-I por encima del rango.
• Retención hídrica
▫
▫
▫
▫
artralgias
edemas periféricos o generalizados
síndrome del túnel carpiano
parestesias y dolores musculares.
• La incidencia de episodios cardiovasculares y
de diabetes: similar a la de la población sana de igual
sexo o edad.
• No evidencia de que el tratamiento con GH pueda
iniciar nuevos cánceres o reactivar tumores
benignos
• La hipertensión intracraneal benigna: en
niños, en adultos es excepcional.
¿Cuándo finalizar el tratamiento?
• El tratamiento sustitutivo en principio debe
mantenerse de por vida:
▫ No evidencia en mayores de 70 años
▫ Es probable que la dosis deba ser disminuida en el
seguimiento.
• En pacientes que no perciban beneficios de la
terapia tras 6 meses del inicio deberá valorarse su
suspensión.