Transcript Diabetes Gestacional, Actualidades.

Los cielos y la Tierra
pasarán, pero mi palabra,
no pasará

Mateo 24:35
Diabetes
Gestacional
actualidades
2013
Diagnóstico y
Tratamiento
actual
Dra. Julia Vázquez Lara
Endocrinologo
UMAE 23 IMSS- Monterrey
El embarazo es
diabetogénico
Diabetes Gestacional
datos históricos
Solo CTG
Desde 1964: norte de USA
Han cambiado los valores
para establecer el dx.
2 criterios: ADA y OMS
hasta 2008
Diabetes Gestacional
diagnóstico
A.D.A.
TAMIZAJE
Carga de 50g
Glucosa 1hora
> 130mg/dl.
C.T.G.
Basal: 95mg
1 h:
180mg
2h:
155mg
3h:
140mg
Diabetes Care 2000
criterios para dx
Diabetes Gestacional
2008
O.M.S.
A.D.A.
A.L.A.D.
Diabetes Gestacional
diagnóstico
ALAD
CTG de la OMS >140mg/dl.
a las 2 hs.
Hiperglucemia: 2 valores
100 o mayor
Revista ALAD dic 2008
Más fácil es que pasen el cielo
y la tierra, que se frustre una
tilde de la ley
IADPSG
Carencia de uniformidad
Internacional en el Dx
Grados menores de
hiperglucemia se asocian a
riesgo elevado de resultados
perinatales
The International Association of
Diabetes and Pregnancy Study
Groups ( IADPSG )
Se formó en 1998
225 expertos
Para incrementar la calidad de
atención, investigación, y
educación con abordaje
internacional.
IADPSG
Diseñaron un estudio que asoció
los niveles de glucosa en
embarazadas con resultados
adversos
El estudio HAPO
Los resultados se han usado para
establecer nuevos criterios dx de
DMG
Estudio HAPO
2006 -2007
25mil pacientes
9 paises, todas las razas
 CTG de OMS
Resultados perinatales
NEJM Mayo 2008
Resultados de HAPO
Criterios actuales
CTG de 75 g
Glucosa ayuno
> 92mg/dl
Glucosa 1 hora
> 180mg/dl
Glucosa a 2 horas >153mg/dl
Dx. Uno o Varios son anormales
Otros estudios
asociación entre glucosa materna y
resultados adversos
sin criterios de DMG
de Indios Pima
Danés
Canadiense
USA: Sacks, Ferrara
Impacto a la
descendencia
Glucosa materna está
relacionada a tolerancia a la
glucosa, sobrepeso, obesidad y
diabetes en la descendencia a
los 5 a 7 años
Más fácil es que pasen el cielo
y la tierra, que se frustre una
tilde de la ley
Criterios Actuales
DMG por CTG de OMS
Diabetes 2 en el
embarazo
Diabetes Care mar 2010
Diabetes Care 2011
Criterios actuales
CTG de 75 g
Glucosa ayuno
> 92mg/dl
Glucosa 1 hora
> 180mg/dl
Glucosa a 2 horas >153mg/dl
Dx. Uno o Varios son anormales
Diabetes 2
dx en el embarazo
Pacientes no conocidas con
DM 2
Se detectan en el primer
trimestre con glucosas 126mg o
mayor
Categorias de
Factores de Riesgo
Riesgo Alto: hasta 15%
Riesgo Bajo:1 a 4%
Riesgo Intermedio:5 a7%
Prevalencia
Diabetes Gestacional
Monterrey
80,s : 5.7%
98 : 9%
2007: 17%
Diabetes Gestacional
Factores de riesgo
Raza latina
Fam con Diabetes
Obesidad, SOP
Macrosómicos
Abortos y Obitos
Pre eclampsia o
DMG previa
Diabetes y Embarazo
resultados perinatales adversos
Macrosomía
Fetopatía Diabética
Prematurez
Obito
Incremento de
hospitalización RN
Diabetes y Embarazo
resultados perinatales
adversos
Preclampsia
aumento de Cesáreas
Infecciones y APP
Diabetes Gestacional
representa
alteraciones de resistencia
y / o deficiencia de Insulina
PreDiabetes y Diabetes 2
materna en posparto
Efecto de Hiperglucemia
Intrauterina
Hiperfunción pancreática fetal
Mayor Obesidad Infantil y en
Adolescencia
DM 2 en edades muy tempranas
haciendo el
diagnóstico de
Diabetes
Gestacional
Haciendo el Diagnóstico
¿Cómo?
Curva de Tolerancia a Glucosa
Glucosa de ayuno: hiperglucemia
Diabetes Gestacional
Diagnóstico
60%
50%
40%
30%
20%
CTG, 45%
Glucemia
> 100mg/dl
55%
10%
0%
Diagnostico
Haciendo el Diagnóstico
¿Cuándo?
1ª trimestre: en realidad son tipo 2
2ª trimestre: principalmente <20sem
inicio temprano, con varios FR, se
dx. con glucosa de ayuno
3ª trimestre: se dx. con CTG
Todo el embarazo
Haciendo el Diagnóstico
¿a quién?

A toda mujer embarazada
Diabetes Gestacional
pruebas Dx.
Varios Factores de Riesgo
Glucosas de ayuno
mensuales
CTG: en cada trimestre
Conclusión . . .
 Pensar en DMG
Hacer las pruebas dx
Establecer el dx
Reducir morbilidad
perinatal
Los cielos y la Tierra
pasarán, pero mi palabra,
no pasará

Mateo 24:35
Diabetes
Gestacional
Tratamiento
Actual
Metas de Control
Glucosa de ayuno:
60 a 95mg
Glucosa Posprandial 1h: <140mg
Glucosa Posprandial 2h: <120mg
Hemoglobina Glucosilada:
< 6%
Monitoreo glucémico
La frecuencia depende de la
severidad de las glucosas
Semanal, Quincenal o diario
Pos prandial: si el dx. fue CTG
o se requiere Insulina
Tratamiento tradicional
Dieta especial
Ejercicio diario
Insulina
Tx. Diabetes y Embarazo
DIETA
Seguir los principios de un
paciente diabético
Debe incluirse 1 o 2 colaciones
Puede incluirse edulcurantes
artificiales
Tx. Diabetes y embarazo
EJERCICIO
Debe ser diario
30 minutos
Caminata lenta
Tx. Diabetes y embarazo
INSULINA
Cuando no se consiguen las
metas de control con dieta y
ejercicio en 2 semanas
Tx. Diabetes y embarazo
Insulina Humana Intermedia
Se requiere iniciar con dosis
bajas, crecientes
Se requieren 2 dosis en la
mayoría, pues está insulina no
cubre 24 hs. y p evitar
hipoglucemias
Los cielos y la Tierra
pasarán, pero mi palabra,
no pasará

Mateo 24:35
Tratamiento
con
Metformin
Diabetes Gestacional
etiología
Resistencia a la Insulina
Obesidad y por el efecto
antagónico de las hormonas
del embarazo
Se identifican por
Hiperglucemia de ayuno
Tx. Metformin
Porque es excelente fármaco para
reducir la Resistencia a la Insulina
No es teratogénico
70% de pacientes con DMG
logran adecuado control
Tratamiento Diabetes y Embarazo
METFORMIN
Reduce glucemia de ayuno y
posprandial
Regula el apetito y la ganancia de
peso
Menor macrosomía y menor peso en
los productos
Tratamiento Diabetes y Embarazo
METFORMIN
Hay publicaciones de uso en
embarazo en los 70,s
Un estudio grande que compararon
Metformin con un grupo control y
encontraron resultados perinatales
similares.
NEJM . Mayo 2008
Otros estudios recientes
Estudio MiG
Estudio ECA australiano 2006
750 pacientes
Metformin vs Insulina
Los resultados perinatales
fueron similares en ambos
grupos
NEJM mayo 2008
Resultados del estudio MiG
Resultados Estudio MiG
Resultados Estudio MiG
Metformin no se asoció con
aumento de complicaciones
perinatales comparado con el
grupo de Insulina
Las pacientes prefieren
metformin a insulina
Tratamiento Diabetes y Embarazo
METFORMIN
recomendaciones
Iniciar con dosis bajas: 425 o
500mg. en cada alimento
Tomar precauciones para evitar
gastritis
Puede mantenerse esa dosis, si
mantiene óptimo control
Tratamiento Diabetes y Embarazo
METFORMIN
Valorar la respuesta en 2 semanas
Incrementar dosis en pacientes con
Obesidad ( IMC >30 )
No suspenderlo
Programa Diabetes y Embarazo
786 pacientes
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
prematuros
7%
preeclamsia
8%
macrosomico
s 5%
hospitalizado
8%
0%
resultados perinatales
Programa Diabetes y
Embarazo
10%
9%
351 dx
Hiperglucemia
8%
7%
6%
5%
4%
3%
Dieta
8%
Metformin
72%
Insulina
20%
2%
1%
macros
7%
prematu
ros 6%
Preclam
10%
hospitali
zados;
9%
0%
resultados perinatales
Conclusión de Tx.
METFORMIN
mejores resultados con la
combinación de
 Dieta y ejercicio
 Metformin
Los cielos y la Tierra
pasarán, pero mi palabra,
no pasará

Mateo 24:35
Conclusiones
Pensar en DMG
Hacer las pruebas dx
Establecer el dx
Iniciar el tratamiento
Reducir morbilidad
perinatal
G r a c i a s !!
Los cielos y la Tierra
pasarán, pero mi palabra,
no pasará

Mateo 24:35
Diabetes
Gestacional
Actualidades
2013