Transcript Document

«ТОНЗИНАЛ» «ФАРИНГАЛ» и
«ДЕТОКСИКАЛ» в
комплексном лечении детей с
хламидийной инфекцией
Отделение болезней уха, горла, носа
ФГУ МНИИ ПиДХ
Минздравсоцразвития
Докладчик: заведующая отделением,
врач высшей категории, к.м.н.
Зиборова Н.В.
Классификация хламидий
РОД
ВИДЫ
C . T R A C H O M A T IS
Б И О В АР Ы
ТР АХ О М А,
УРОГЕНИТАЛЬНЫ Й
Х Л АМ И Д И О З , П Н Е В М О Н И Я
НОВОРО ЖДЕННЫ Х
C L AM Y D I A
P N E U M O N IE
П НЕВМОНИЯ, О РЗ,
АС ТМ А АТЕ Р О С КЛ Е Р О З ,
С АР К О И Д О З
C . P S IT T A C I C .
П ЕРВИЧНЫ Е П АТОГЕНЫ
Ж И В О ТН Ы Х И П ТИ Ц
C. PECORUM
П ЕРВИЧНЫ Й П АТОГЕН
М ЛЕКОПИТАЮ Щ ИХ
Темпы роста больных хламидийной
инфекцией в мире
120млн.
89млн.
1999год
2009 год
30-40%
заболевания ЦНС
15 - 20%
отиты
30-40%
конъюктивиты
15 - 20%
назофарингиты
10 - 20%
пневмонии
5%
заболевания
желудочнокишечного
тракта
15%
урогенитальные
инфекции
Пути передачи хламидийной
инфекции
–
половой
– контактно-бытовой
– аэрозольный
Течение хламидийной инфекции:
Острое
Хроническое
Рецидивирующее
Персистирующее
Латентное
Чем опасна хламидийная
инфекция?
- быстро и широко распространяется как в семье,
так и в детском коллективе;
- трудно диагностируется, в связи с отсутствием
специфических симптомов; маскируясь под другие
заболевания (ОРВИ, ринофарингиты и др.);
- вызывает деструктивные изменения
пораженных органов, возникающих на фоне
нарушения иммунитета;
- трудно поддается лечению, в связи с
устойчивостью хламидий к антибиотикам широкой
практики.
Группы риска по хламидийной
инфекции
–женщины с воспалительными заболеваниями
мочеполовой системы и с акушерской патологией;
–-лица с недиагносцированными
персистирующими лихорадочными состояниями;
–- пациенты с первичной атипичной пневмонией;
–- молодые беременные женщины;
Группы риска по хламидийной
инфекции
– взрослые и дети с продолжительным
воспалением глаз и верхних дыхательных путей;
– новорожденные дети с конъюнктивитом, а так же
рожденные от инфицированных матерей;
– все лица с наличием других болезней,
передающихся половым путем.
Внутриутробное инфицирование
новорожденных может привести к
- ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ С
ТЯЖЕЛЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ, СЕРДЦА,
ПЕЧЕНИ, ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА,
ЗАКАНЧИВАЮЩЕЙСЯ СМЕРТЬЮ РЕБЕНКА В
ПЕРВЫЕ ЧАСЫ И ДНИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ;
- МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТУ;
- ВНУТРИУТРОБНОЙ ПНЕВМОНИИ;
- СИНДРОМУ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ;
- ГАСТРОЭНТЕРОПАТИИ;
- РИНОКОНЪЮКТИВИТУ.
Что заставляет врача задуматься
о хламидийной инфекции?
ежемесячные обострения ОРВИ, фарингита,
отита, тонзиллита у ребенка;
 упорное течение гнойного аденоидита
(повторные аденотомии в анамнезе);
 ярко выраженные местные проявления
(гиперемия миндалин и слизистой задней
стенки глотки, отек, гнойный секрет);
 Летучие боли в суставах;
 неэффективность общепринятого лечения;
 отягощенный акушерский анамнез у мамы.

Распределение детей с
хламидийной инфекцией по
возрастным группам
6
5
4
3
2
1
0
3-6 лет
7-12лет
девочки
13-17лет
мальчики
Структура хронической Лорпатологии у детей с выявленным
хламидиозом:






Хронический субкомпенсированный тонзиллит –16
детей;
Хронический гнойный аденоидит, фарингит –34 ребенка;
Хронический гнойный гайморит - 8 детей;
Хронический серозный риносинусит-1 ребенок,
рецидивирующий катаральный отит - 1 ребенок;
Хронический аденотонзиллит - 23 ребенка;
Вазомоторный ринит, хронический Фарингит - 1 ребенок.
Патология со стороны других
органов и систем у детей с
хламидийной ЛОР патологией










Вульвит – 11 детей;
Вульвовагинит – 3 детей;
Тубулоинтерстициальный нефрит – 1 ребенок;
Пиелонефрит – 5 детей;
Параовариальная киста левого яичника, ожирение IY
степени – 1 ребенок;
Вегето-сосудистая дистония – 2 ребенка;
Желче-каменная болезнь, ВСД – 1 ребенок;
Хронический гастродуоденит – 13 детей;
Дисфункция билиарного тракта – 15 детей;
Функциональные нарушения ЖКТ – 8 детей.
комплексное лечение детей с
хламидийной инфекцией


Основные принципы комплексного лечения больных с
хронической ЛОР-патологией сочетающейся с
хламидиозом заключаются в рациональном сочетании
общего и местного лечения, в результате чего
уменьшается воспалительная реакция слизистой оболочки
носоглотки, ротоглотки и улучшается дренаж
околоносовых пазух;
В последнее время для лечения больных с хронической
ЛОР-патологией все чаще стали применять фитотерапию.
Накопленный опыт клинического применения
лекарственных трав и полученных из них препаратов
позволяет, использовать их антибактериальное,
муколитическое, противовоспалительное,
обвалакивающиее, имуностимулирующее действие (Родин
В.И. и др., 1983; Акопов И.Э., 1990; Лавренова Г.В.,
Бадмаева М.И., 1999; Лавренов В.К., Лавренова Г.В.,1999;
Соколов С.Я., 2000).
комплексное лечение детей с
хламидийной инфекцией
Антибактериальная терапия (Рулид, Клабакс,
Вильпрафен (курс от 10 до 14 дней)
 Иммуномодулирующие препараты - Виферон
в возрастных дозах – 1 месяц; Эхинацея – 1
месяц;
 Поливитамины – 1 месяц (4 курса в год);
 Выведение щлаков: Детоксикал;
 Местное лечение: Фарингал, Тонзинал;
 Коррекция патологии ЖКТ (Вобензим);
 Лечение сопутствующей патологии.

Местное лечение в контрольной
группе:
промывание полости носа и носоглотки
физиологическим раствором;
 промывание лакун миндалин
физиологическим раствором с добавлением
спиртового раствора эвкалипта (10:1),
 полоскание горла раствором фурацилина 3
раза в день,
 смазывание зева и носоглотки раствором
люголя 2 раза в день в течение 10 дней.

Местное лечение в основной
группе:


«Тонзинал»
(комплекс морской соли с травами) применялся для промывания
полости носа и носоглотки методом перемещения два раза в
день, промывания лакун миндалин а также для полоскания зева
и закапывания в нос три раза в день (10дней).
Способ применения: содержимое одного пакетика порошка
«Тонзинала» растворялось в 250 мл 0,9% р-ра NaCl.

В состав препарата”Тонзинал” входят водорастворимые
экстракты травы зверобоя и тысячелистника, цветков календулы
(ноготков), корней солодки и плодов шиповника, а также морская
соль, лактоза, аскорбиновая кислота и поливинилпирролидон.

Данные компоненты “Тонзинала”, обеспечивают его
антимикробное, противовоспалительное, сорбционное,
кровоостанавливающее и репаративное действие при его
местном применении. Особым достоинством “Тонзинала”.на
фоне выше перечисленных свойств, является его способность
сорбировать и удалять воспалительную слизь.
Местное лечение в основной
группе:
«Фарингал»





(растительный препарат длительного действия) применялся по 1
таблетке три раза в день (10 дней).
Длительность рассасывания одной таблетки от 1 до 1,5 часов.
Профилактическая доза составляла 1-2 таблетки в день (7 дней
каждого месяца) и 3-5 таблеток в день при появлении первых
симптомов обострения (5-7 дней).
В состав”Фарингала” входят экстракты лекарственных трав
зверобоя и тысячелистника, цветков календулы (ноготков),
корней солодки и плодов шиповника, свеклы, пектин,
флавоноиды, аскорбиновая кислота, природные
ароматизаторы.
Экстракты лекарственных трав получают по уникальным
технологиям, позволяющим целенаправленно выделить
лечебные вещества и сохранить их высокие целебные
свойства.
Данные компоненты “Фарингала”, обеспечивают его
выраженное антимикробное, противовоспалительное,
противовирусное, противогрибковое действие, повышает
общий и местный иммунитет, укрепляет сосуды, нормализует
микрофлору ротоглотки и кишечника.
Эффективность местного
лечения:
В группе больных, получавших «Тонзинал» и
«Фарингал», на вторые – третьи сутки
отмечалось клиническое улучшение в виде
уменьшения или исчезновения секрета в
носовой полости,
 уменьшения гиперемии и отека слизистой
носовых раковин, задней стенки глотки,
сокращение лимфаденоидной ткани
носоглотки и ротоглотки,
 исчезновение боли и дискомфорта в горле.

Степень выраженности секрета в
полости носа и носоглотке
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
2 день
Основная группа
5день
Контрольная группа
Степень выраженности отека
слизистой в полости носа,
носоглотки и ротоглотки
2
1,5
1
0,5
0
2 день
Основная группа
5день
Контрольная группа
Динамика отека лимфоидной
ткани миндалин
2
1,5
1
0,5
0
3 день
Основная группа
5день
Контрольная группа
Мазки из зева на микрофлору:
До лечения после лечения
 Staph.aureus
12
4
 Strept.viridans
14
10
 H.haemolyticus
5
3
 Neisseria spp.
14
12
 Pseudomonas
aerugenosa
1
1
 Str.- haemolyticus 3
1
 Гр. рода Candida
3
1
Мазки из носа на микрофлору:
До лечения после лечения
 Staph.aureus
5
2
 Staph. еpidermalis
3
1
 Strept.viridans
1
1
 H.haemolyticus
2
2
 Neisseria spp.
2
2
 Strept. pneumonia
4
0
 Str pyogenes
1
0
 Br.catarhalis
3
0
 Corynebacter
3
2
 Гр. рода Candida
2
1
Анализ микробной флоры из
зева и носа, до и после лечения
 выявил выраженное антибактериальное
действие препаратов «Тонзинал» и
«Фарингал» на Staph.aureus, Strept.haemolyticus, Br.catarhalis и Strept.
pneumonia.
 В процессе проводимого лечения
увеличивалась интенсивность
обсеменения до нормы флоры.
патоморфологическое исследование
миндалин до, и после лечения.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
До лечения тонзиллит характеризовался:
значительным поражением эпителиального слоя, где
определялась гиперплазия с акантозом или участками
истончения,
интенсивной инфильтрацией лимфоцитами (ретикуляция
эпителия) с примесью сегментоядерных лимфоцитов;
единичные эрозии.
существенная лимфоидная гиперплазия преимущественно
паракортикальных Т-зон при фолликулах небольшого размера.
После лечения:
наблюдалось выраженное ослабление воспалительного
процесса в зоне эпителия;
практически полное исчезновение ретикуляций, отсутствие
акантоза в сочетании с усиленным склерозом миндалин
(особенно субэпителиальным);
уменьшение лимфоидной гиперплазии Т-зон.
«Детоксикал»



(растительный препарат, выводит токсины и обладает
общеукрепляющим действием) назначался детям от ½ до 1
пакетика 2-3 раза в день курсом 5-10 дней в зависимости от
выраженности симптомов интоксикации и наличия
сопутствующей патологии у ребенка.
В состав”Детоксикала” входят экстракты лекарственных трав
расторопши, овса, крапивы, спорыша, капусты, одуванчика,
девясила, бессмертника, толокнянки, брусники, а также
янтарная кислота, лимонная кислота, аскорбиновая кислота и
поливинилпирролидон, вит. В1 , метионин, глюкоза, лактоза.
Данные компоненты “Детоксикала”, обеспечивают его
общеукрепляющее (повышает устойчивостьорганизма к
неблагоприятным факторам внешней среды),
противовоспалительное, сорбционное действие (нейтрализует
и выводит из организма токсины и др. вредные вещества).
Особым достоинством “Детоксикала”на фоне выше
перечисленных свойств, является его способность
регулировать работу печени и желчного пузыря, а также
мочевыделительной системы.
Аудиограмма Косцовой О., 6 л.
IgA=0,55 г/л (N= 0,82 г/л); IgG=13,2 г/л (N= 9,05 г/л);
IgM=1,47 г/л (N= 1,69 г/л); С=3,0; IgE=12,5 ME (N=
58,3МЕ); ЦИК = 0,172.
Tлимф.общ=58%; ТФР=50%; ТФИ=8%.
п ок азател и
30 м и н
120 м и н
Ф И (% )
35
43
30-65
Ф И -Ф (% )
5,1
5,1
2,5-5
Ф И -100 (% )
1,8
2,2
ИЗФ-1=1,2; ИЗФ-2=1,0; ИЗФ-3 = 1,2
N
IgA=1,08 г/л; IgG=9,1 г/л; IgM=0,96 г/л; С=3,0;
IgE=20 ME; ЦИК = 0,123.
Tлимф.общ=50,5%; ТФР=35,0%; ТФИ=15,5%.
П ок азател и
30 м ин
120 м ин
N
Ф И (% )
69,2
84
30-65
Ф И -Ф (% )
4,33
7,57
2,5-5
Ф И -100 (% )
3,00
6,36
ИЗФ=2,12
Микрофлора зева и носа:
В мазках из носа:
Branhamella catarrhalis +++;
Neisseria spp.++;
H. Haemolyticus++;
дрожжеподобные грибы р. Candida +.
В мазках из зева:
Neisseria spp.++++;
H. Haemolyticus +;
дрожжеподобные грибы р. Candida +.
Ребенок Косцова Оля 6 лет
Основной диагноз:
Двусторонний острый гнойный верхнечелюстной
синусит в стадии ремиссии, хронический
компенсированный тонзиллит, хронический
гнойный аденоидит, аденоиды III степени
(состояние после реаденотомии). Кондуктивная
тугоухость I степени справа.
Сопутствующий диагноз:
Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне
незавершенного поворота левой почки,
активность I-II степени. ПН0. Хронический
кистозный цистит. Хламидийная инфекция.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по
гиперрефлекторному типу. Метаболические
нарушения. Вульвовагинит.
Выводы:








При хламидийной инфекции необходимы повторные курсы
антибактериальной терапии;
Необходимо применение проверенных (а также поиск новых)
иммуномодулирующих препаратов для укрепления местного и
общего иммунитета;
Необходимо регулярное лечебное и профилактическое местное
применение фитопрепаратов «Фарингал» и «Тонзинал»;
Необходимо применение фитопрепарата «Детоксикал» с целью
нормализации работы ЖКТ;
Необходимы регулярные курсы витаминотерапии;
Длительное катамнестическое наблюдение;
Лечение сочетанной патологии (ЖКТ, Мочеполовой системы …);
Врачам всех специальностей надо рекомендовать обследование
часто болеющих детей на предмет хламидийной инфекции.
Уважаемые коллеги !
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Основной диагноз: Косцовой О.
Двусторонний острый гнойный верхнечелюстной
синусит, хронический компенсированный
тонзиллит, хронический гнойный аденоидит,
аденоиды III степени (состояние после
аденотомии). Двусторонний адгезивный отит.
Сопутствующий диагноз:
Дизметаболическая нефропатия с оксалатно- и
уратно-кальциевой кристалурией, анатомические
аномалии органов мочевой системы (удвоение
собирательной системы левой почки, ротация
левой почки). ПНо уретро-вагинальный рефлюкс,
вульвовагинит.
Разрыв клетки-хозяина
и выход ЭТ
ЭТ проникает в клеткухозяин фагоцитозом
ЭТ
ЭТпереходит
переходит в в
РТ
РТ
ЭТ
Клетка - хозяин
Включение
РТ переходит в ЭТ
РТ делится путем удвоения