Transcript Document

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Отделение неотложной кардиологии
Отделение ангиографии
Транслюминальная баллонная
вальвулопластика стеноза
митрального отверстия
(Код по МКБ - I05.0 )
Ташкент-2013
• Ревматические болезни сердца является хроническим
проявлением ревмокардита, который происходит от 60% до 90%
случаев ревматизма.
• Ревматизм является поздним осложнением группы βгемолитической стрептококковой инфекции.
• Первоначальная ревматическая лихорадка приводит к отечным
воспалительным процессом и фибриноидного некроза
соединительной ткани. Первое осложнение – вальвулит
(отложение фибрина по створкам).
• Стеноз клапана происходит с утолщением и спаечным слиянием
створок.
• В мире около 15,6 млн. людей страдают ревматической
болезнью сердца, при этом около 233 000 случаев летальных
исходов каждый год (Cleveland clinic, USA, 2010 y.).
• Частота встречаемости СМО 50-80 больных на 100 000
населения.
•
Первое пальцевое расширение митрального
отверстие через ушко ЛП произвел H.Souttar в
1925 г.
•
Спустя два десятилетия Ч.Бейли в США
успешно провел митральную
комиссуротомию с помощью
комиссуротома;
•
Транслюминальная баллонная митральная
вальвулопластика - впервые выполнил Inoue
K., в 1984 году.
ACC/AHA guidelines in 2007 advocate earlier use of PBMV for symptomatic patients
with MS in cases where the valve morphology is adequate.
Nobuyoshi M et al. Circulation 2009;119:e211-e219
Copyright © American Heart Association
ПОКАЗАНИЯ К БАЛЛОННОЙ МИТРАЛЬНОЙ
ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКИ :
 площадь митрального отверстия < 1.5cm2

отсутствие или наличие регургитации на митральном
клапане не более I ст.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
 площадь митрального отверстия > 1.5cm2
 тромбоз левого предсердия
 регургитация на митральном клапане  II ст
 тотальный кальциноз МК (IY ст.)
 Отсутствие комиссуральных сращений клапана
 тяжелый аортальный порок
Баллонный катетер INOUE с необходимыми принадлежностями
Трансептальная игла
ЛП
ЛП
ПП
ПП
Трансептальная игла
ЛП
ЛП
ПП
ПП
Проводник Inoue в ЛП
ЛП
ПП
Буж 14 Fr (4.62 мм)
ЛП
ПП
Баллон Inoue в ЛП
ЛП
ПП
Баллон Inoue в ЛП
ЛП
ПП
Баллон в ЛЖ
Расширена дистальная часть баллона
Расширена проксимальная часть баллона
Полное расширение баллона
• Больная Холматова Н. 1966 г.р.
• Диагноз:
Осн.: Хроническая ревматическая болезнь сердца.
Ререстеноз митрального отверстия.
СП ЗМК (1976, 1989 гг.).
Соп.: Хроническая ж/д анемия.
Осл.: ХСН II А стадии. ФК III по NYHA. Легочная
гипертензия I ст. Сердечная астма.
ЭхоКГ:
• S мо – 1,1 см2
•Фиброз МК – выраженный
•ЛП – 4,9 см
•Давление ПЖ – 40 мм рт.ст.
•НТК - I ст.
•Легочная гипертензия – I ст.
До БМК
После БМК
S мо - 1,1
S мо - 1,92
ДИНАМИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПО ДАННЫМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
ТЕНЗИОМЕТРИИ
40
40
35
30
25
20
27,4
29
27
22
15
10
5
0
8,3
ТМГ
ЛП
ЛА
До БМК
После БМК
ЭХОКГ ДИНАМИКА ПОСЛЕ БМК
4
90
88
4
3,5
3
3,6
2,5
1,5
78
76
74
72
1
0
1,1
S-мо
86
84
82
80
1,92
2
0,5
90
ЛП
79
КДО ЛЖ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!