Unidade II PROPEDÊUTICA E PROCESSO DE CUIDAR NA SAÚDE DA MULHER Profa. Dra. Jaqueline de Oliveira Santos

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco

 

Primeira consulta 1.

História clínica

 

1.1 Identificação 1.2 Dados socioeconômicos



1.3 Antecedentes familiares 1.4 Antecedentes pessoais 1.5 Antecedentes ginecológicos

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Primeira consulta 1.

História clínica



1.6 Antecedentes obstétricos

 

Número gestações (G) Número de partos (P)



Tipos de parto:



Normal (N),

 

Cesária (C) e,



Fórceps (F) Número de abortamentos (A)

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Primeira consulta 1.

História clínica



1.6 Antecedentes obstétricos

 

Número de filhos vivos Idade na primeira gestação

  

Risco < 15 e > 35 anos Intervalo entre gestações (meses) Número de recém-nascidos (RN):

 

Pré-termo: antes 37 sem. (IG) Termo: 37 – 41 sem. (IG)



Pós-termo: 42 sem. (IG)

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Primeira consulta 1.

História clínica



1.6 Antecedentes obstétricos



Número de RN:

    

Baixo peso: menos 2.500 g Peso elevado: acima 4.000 g Morte neonatal (até 28 dias de vida) Natimorto (morte fetal intraútero) Complicações gestacionais

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Primeira consulta 1.

História clínica



1.7 Gestação Atual



Data última menstruação (DUM)

 

Idade gestacional (IG) Data provável do parto (DPP)



Sinais e sintomas gestacionais

 

Hábitos (tabagismo, etilismo, drogas) Ocupação atual

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Primeira consulta 2.

Exame Físico



2. 1 Geral

    

Inspeção geral Determinação do peso e estatura Avaliação nutricional Avaliação de pele e mucosas Palpação gânglios inguinais e tireoide

 

Ausculta cardiopulmonar Exame de abdome

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Primeira consulta 2.

Exame Físico



2. 1 Geral

  

Avaliação dos sinais vitais



Pressão arterial

 

Sentada ou DLE, Nunca em posição supina (decúbito dorsal)



Temperatura Frequência cardíaca Frequência respiratória



Pesquisa edema (MMII)

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Primeira consulta 2.

Exame Físico



2. 2 Específico



Avaliação das mamas



Inspeção estática

  

Inspeção dinâmica Palpação



Expressão Avaliação obstétrica



Exame especular

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Exame especular Coleta de colpocitologia Colo do útero Ectocérvice

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Exame especular Coleta de colpocitologia

Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco Primeira consulta 3. Exames laboratoriais e US 4.



Ações complementares Orientações:

    

Autocuidado Aleitamento materno



Desconfortos gestacionais Vacinação antitetânica (dupla adulto) Encaminhamentos para serviços especializados Preenchimento e entrega do cartão pré natal



Agendamento de consultas subsequentes

Interatividade Analise as afirmações: I.

A primeira consulta de pré-natal é considerada a mais importante para a avaliação da gestação.

II.

A aferição da pressão arterial da gestante deve ser realizada com a mulher em posição deitada.

III.

A coleta de material para colpocitologia não é necessária durante o pré-natal.

Estão corretas apenas as afirmativas: a) I.

b) I e II.

c) I e III.

d) II e III.

e) I, II e III.

Resposta Alternativa “a”:



Está correta somente a afirmativa I.

Avaliação obstétrica específica Técnicas propedêuticas 1.

Mensuração 2.

Palpação 3. Ausculta 4. Toque vaginal

1. Mensuração Medida da altura uterina Objetivos:



Estimar o crescimento fetal

 

Correlacionar altura uterina com o número de semanas de gestação.

Padrão de referência:



Identificar o crescimento normal do feto e detectar seus desvios.

Curva desenhada pela Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP)

1. Mensuração Gráfico de avaliação do crescimento uterino Normal: P10 e P90 Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

1. Mensuração técnica Mede se da borda superior da sínfise púbica até fundo uterino (determinado por palpação com a gestante em decúbito dorsal) Medido a partir da 12º semana de IG Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

2. Palpação Objetivos:



Avaliar o desenvolvimento uterino e fetal

 

Diagnosticar desvios da normalidade a partir da relação entre altura uterina e idade gestacional



Identificar a situação fetal Longitudinal ou transversa

  

Identificar a apresentação fetal Cefálica ou pélvica A partir do 7º mês de IG pode-se palpar partes fetais (paredes uterinas mais finas e distendidas).

2. Palpação Manobras de Leopold (Alemã) Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

2. Palpação Manobras de Leopold (Alemã) Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

2. Palpação (Situação) Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

2. Palpação (Apresentação) Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

3. Ausculta Objetivos:



Avaliar a vitalidade fetal



Constatar a presença, ritmo e a frequência dos batimentos cardíacos fetais (BCF).

Instrumentos:



Sonar Doppler - a partir 12 semanas



Estetoscópio de Pinard - após 20 semanas BCF normal: 120 e 160 bpm.

3. Ausculta (Pinard) Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

4. Toque vaginal Objetivos:



Observa se o tamanho, consistência e elasticidade do colo uterino.



Avaliar algum obstáculo no trajeto vaginal.

Realizado rotineiramente somente na primeira consulta de pré-natal.

Interatividade Analise as afirmações: I.

A propedêutica obstétrica envolve a mensuração, a palpação, a ausculta e o toque vaginal.

II.

Na palpação do abdome materno, o enfermeiro deve avaliar a situação e a apresentação fetal.

III.

A frequência cardíaca normal do feto, detectada na ausculta, varia entre 100 e 120 bpm.

Estão corretas apenas as afirmativas: a) I.

b) I e II.

c) I e III.

d) II e III.

e) I, II e III.

Resposta Alternativa “b”.



Estão corretas as afirmativas I e II.

Períodos clínicos do trabalho de parto e parto normal 1.

Dilatação 2.

Expulsão 3.

Dequitação 4.

Greenberg (Puerpério Imediato)

Períodos clínicos do trabalho de parto e parto normal

Contrações 10 cm Nascimento Expulsão Placenta Primeira hora Dilatação Expulsão Dequitação Greenberg

1. Dilatação

 

Início: contrações uterinas regulares Término: dilatação completa da cérvice Características:



Contrações uterinas:

 

Intermitentes Involuntárias



Regulares

 

Aumentam de frequência e intensidade Progressivamente mais fortes e dolorosas Esvaecimento ou apagamento Dilatação cervical

1. Dilatação

 

Apagamento ou Esvaecimento

 

Canal cervical é progressivamente encurtado até total desaparecimento.

Causado pelas contrações uterinas.

Dilatação cervical



Dilatação do orifício externo do canal cervical.

Objetivo de permitir a passagem do feto.

Medida em centímetros: 10 cm

1. Dilatação Apagamento e dilatação cervical Canal cervical Orifício Externo

1. Dilatação Apagamento e dilatação cervical

2. Expulsão

 

Início: dilatação completa da cérvice Término: expulsão total do feto Características:



Contrações uterinas de forte intensidade



Duração de cada contração de 60 a 90 segundos

 

A descida do feto para a pelve provoca o desejo crescente de evacuar (‘puxos involuntários”) A cada contração o períneo se torna mais distendido (aumentando a abertura vaginal) Coroamento e expulsão fetal Mecanismos do trabalho de parto

2. Expulsão

3. Dequitação Início: expulsão total do feto Término: expulsão total da placenta Características:



Ocorrem 2 a 3 contrações para expelir a placenta



Deve durar até 30 minutos após expulsão

4. Greenberg Início: expulsão total da placenta Término: 1ª hora após a expulsão da placenta Características:



Grande risco de hemorragia (hipotonia ou atonia uterina)



Risco de choque hipovolêmico grave



Avaliar:



Nível de consciência



Coloração da pele e mucosas



Sinais vitais

 

Involução uterina



Localização do fundo uterino



Consistência uterina (firme) Loquiação

Interatividade Analise as afirmações: I.

A dilatação é o período clínico do trabalho de parto caracterizada pela contração uterina regular.

II.

O período expulsivo começa com as contrações regulares e termina com a expulsão do feto.

III.

É importante atentar para sinais de choque hipovolêmico grave sobretudo no período de Greenberg.

Estão corretas apenas as afirmativas: a) I.

b) I e II.

c) I e III.

d) II e III.

e) I, II e III.

Resposta Alternativa “c”.



Estão corretas as afirmativas I e III.

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal Aspectos legais Decreto nº 94.406/87 regulamenta a Lei nº 7.498/86 , dispõe sobre o exercício Profissional da Enfermagem.



Art. 8º - Compete ao Enfermeiro, nas atividades de assistência à mulher e ao recém-nascido:

  

Prestação de assistência de enfermagem à gestante, parturiente, puérpera e RN; Acompanhamento da evolução e do trabalho de parto; Execução e assistência obstétrica em situação de emergência e execução do parto sem distócia.

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal Aspectos legais Decreto nº 94.406/87.

Art. 9º - Compete ao Enfermeiro Especialista em Obstetrícia: I.

Prestação de assistência à parturiente e ao parto normal; II.

Identificação das distócias obstétricas e tomada de providências até a chegada do médico; III.

Realização de episiotomia e episiorrafia com aplicação de anestesia local, quando necessária.

Regulamentada pela Portaria N.º 163/1998.

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal

 

Período de dilatação



Colher histórico da parturiente



Orientar a gestante quanto ao ambiente hospitalar (normas e rotinas) Realizar exame físico geral Monitorar os sinais vitais maternos



Atentar para alteração na PA

 

Observar quaisquer anormalidades do estado geral materno Avaliar dinâmica uterina



Frequência e intensidade das contrações uterinas em 10 minutos

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal Período de dilatação



Exame físico específico

 

Mensuração Palpação

 

Ausculta Toque vaginal



Apagamento / esvaecimento

    

Dilatação Bolsa amniótica (rota ou íntegra) Aspecto do líquido amniótico Apresentação fetal Altura da apresentação

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal

   

Período de dilatação



Preenchimento do partograma



Incentivar micções Monitorar administração de ocitocina



Hormônio que estimula as contrações uterinas (uterotônico)



Acelera o parto Incentivar deambulação ou decúbito lateral esquerdo (conforme norma institucional) Dieta zero ou líquida Oferecer apoio emocional

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal

 

Período expulsivo

 

Auxiliar na transferência para a sala de parto (técnica asséptica) Oferecer apoio emocional à gestante Encorajar esforços, apontar progressos



Fornecer medidas de conforto e facilitar repouso entre as contrações Observar qualquer alteração no estado materno

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal

 

Período expulsivo

 

Orientar sobre como realizar a força para expulsão do feto Avaliar BCF depois de cada contração Avaliar dinâmica uterina Auxiliar na anestesia e na episiotomia (s/n)

 

Auxiliar na liberação da cabeça e dos ombros Pinçar e cortar o cordão umbilical

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal

   

Período dequitação



Avaliar a mãe observando sinais de hemorragia



Avaliar sinais vitais maternos Auxiliar na episiorrafia Colher amostra sanguínea caso houver necessidade Administrar medicamentos uterotônicos



Remover lentamente as pernas da mulher dos estribos ou perneiras Levar a mãe à sala de recuperação / observação

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal Período Greenberg



Avaliar:

   

Sinais de hemorragia grave Sinais vitais maternos Involução uterina

 

Altura do fundo uterino Consistência do útero Períneo



Episiorrafia



Edema e Hematoma

Assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto normal



Loquiação



Coloração, quantidade e o

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Odor (característico) Promover a hidratação Avaliar distensão vesical Estimular amamentação Proporcionar repouso

Interatividade Analise as afirmações: I.

II.

A realização da episiotomia e episiorrafia com anestesia local, compete apenas ao Enfemeiro Obstétrico.

No período de Greenberg, o enfermeiro deve estar atento a sinais de choque hipovolêmico grave.

III.

No período de dilatação, o enfermeiro não necessita realizar avaliação do BCF e da dinâmica uterina.

Estão corretas apenas as afirmativas: a) I.

b) I e II.

c) I e III.

d) II e III.

e) I, II e III.

Resposta Alternativa “b”.



Estão corretas as afirmativas I e II.

ATÉ A PRÓXIMA!