Transcript Physiologie appliquée du système respiratoire et

Physiologie appliquée du système
respiratoire et cardiovasculaire
et changement pendant la grossesse
Physiologie respiratoire
Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
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Volume respiratoire
!
Volume courant
!
Volume respiratoire maximum
!
Volume résiduel
!
Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
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Echange gazeux
Courbe de dissociation
de l’oxygène :
!
Hb 90% saturation PaO2
60 mm
!
Augmentation PaO2
60–100 mm, 40 mm
!
Saturation augmentée
7–8%
!
Diminution PaO2 60–30%
diminue saturation Hb
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Facteurs influençant la courbe de
dissociation de l’oxygène
Déplacement vers la droite :
Implications :
Facilite apport d’oxgène dans
les tissus
!
Anémie
!
Baisse de pH (acide)
!
Hypercapnie (
!
Elévation de la température
!
Hausse 2–3 2,3
diphosphoglycérate (DPG)
PCO2)
Diminue l’affinité de
l’hémoglobine à l’oxygène
Améliore la libération de
l’oxygène dans les tissus
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Facteurs influençant la courbe de
dissociation de l’oxygène
Déplacement vers la gauche :
!
Augmentation du pH
plasmatique
!
Hypothermie
!
Baisse de 2–3 2,3 DPG
Implications :
Diminue apport d’oxygène au
niveau des tissus
Augmente l’affinité de
l’hémoglobine à l’oxygène
Hypoxie des tissus
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Contrôle de la ventilation
Contrôleur centrale
Pont, moelle
Autres parties du cerveau
Entrée
Sortie
Détecteurs
Effets
Chémorécepteurs respiratoires
Muscles
Poumons, autres récepteurs
Chémorécepteurs centraux
Chémorécepteurs périphériques:
!
Zones chémoréceptrices aortiques
!
Zones chémoréceptrices carotidiennes
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Contrôle de la ventilation
Sensible à :
!
Baisse de pH
!
Augmentation de PCO2
!
Diminution de PO2 artérielle
artérielle
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Physiologie cardiovasculaire
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Physiologie cardiaque
Physiologie et contrôle
de la TA :
TA = DC X RVS
DC = DS X FC
TA = DS X FC X RVS
TA = RV X contractilité X
FC X RVS
Compensation
(Homéostase) :
Essaye de maintenir le
volume en circulation
Abréviations :
!
TA = tension artérielle
!
DC = Débit cardiaque
!
RVS = Résistance vasculaire
systémique
!
FC = Fréquence cardiaque
(pouls)
!
DS =Débit systolique
!
RV = Retour veineux
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Physiologie cardiaque
Factors affectant le DS :
!
Remplissage du coeur, à savoir RV
!
Sang pompé du coeur, à savoir contractilité
Enfin TA=RV x contractilité x FC X RVS
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Causes et prise en charge de l’hypotension
Diminution RV :
!
Hypovolémique :


!
Hypovolémique apparent :

!
Pertes de sang
Pertes de liquides, apport moindre de liquides
Compression aorto-veine cave, vasodilatation,
augmentation de la pression intra-thoracique, tête soulevée
Traitement :
$
$
Liquides intraveineux
Soulever le pied du lit
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Causes et prise en charge de l’hypotension
Contractilité moindre du myocarde :
!
Hypoxie—aiguee ou chronique (infarction précédente)
!
Médicaments—beta bloquant, halothane, agents anesthésiques
!
Arythmies
!
Septicémie
Bradycardie (cause rarement l’hypotension—DS grimpe) :
!
Médicaments, beta bloquant, anesthésie profonde avec halothane
!
Traitement :
$
Arrêter les hypotenseurs
$
Donner des agents à action inotrope
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Causes et traitement de l’hypotension
Vasodilatation (Diminution RVS) :
!
Septicémie
!
Réaction aux médicaments libérant des histamines
!
Anaphylaxie
!
Blocage du sympathique (rachianesthésie)
!
Traitement :
$
Vasoconstricteurs
$
Adrénaline si la cause est l’anaphylaxie
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Mécanisme de compensation
!
Faible contractilité du myocarde
FC élevée
pour compenser
RVS élevée
!
Diminution RVS : Vasodilation périphérique
FC élevée
pour compenser
Contractilité élevée
!
Dimution RV
FC élevée
pour compenser
RVS élevé
Mécamisme compensatoire déclenché par le système nerveux
sympathique
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Changements physiologiques
pendant la grossesse
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Changements dans le système
cardiovasculaire
Volume sanguin élevé :
!
Volumedu plasma plus élevé que le nombre de globules
rouges
!
Hémodilution et diminution % Hb
!
Compense les pertes de sang de la mère pendant
l’accouchement
Facteurs de coagulation—nombre élevé de plaquettes :
!
Etat relativement hypercoagulable
!
Arrête saignement excessif lors de l’accouchement
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Changements dans le système
cardiovasculaire
DC :
!
DC élevé
!
DS élevé et FC élevé
TA :
!
!
!
Pas de changement
Hypotension après rachianesthésie et
anesthésie épidurale
Blocage du sympathique
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Compensation aorto-veine cave
!
Compresse la veine cave inférieure + l’aorte
inférieure en position couchée sur le dos
!
Diminiution du RV



Compensation – RVS élevé + FC élevée
Hypotension cachée – nuisible pour le foetus
Anesthésie – échec du mécanisme compensatoire
Hypotension révélée – nuisible pour la mère et le
foetus
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Compensation aorto-veine cave
Implications :
!
Distension des veines épidurales
!
Réduit le volume de l’espace épidural
!
Nécessite moins d’agent anesthésique
Prévention :
!
La patiente devrait être couchée sur le côté
!
Cale rigide sous la hanche droite
!
Position sur le côté gauche
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Changements dans le système respiratoire
Voies respiratoires :
!
Congestion des voies respiratoires supérieures

!
!
Manipulation risque de causer des saignements
abondants
L’intubation endotrachéale peut être difficile—
(un tube endotrachéal plus petit que celui utilisé
généralement doit être employé)
Respiration plus diaphragmatique que
thoracique (avantage pour la rachianesthésie)
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Changements dans le système respiratoire
CRF :
!
CRF diminuée
!
Diminution réserve O2
!
Tension artérielle de l’oxygène peut chuter
rapidement
!
Préoxygénation : Obligatoire et extrêmement
importante
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Changements dans le système respiratoire
Volume minute :
!
Volume total élevé
!
Fréquence respiratoire élevée
Ventiler rapidement et avec volume plus élevée
que la normale
!
Hypoxie et hypercapnie :
!
Survient rapidement
!
Consommation élevée O2
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Changements dans le système respiratoire
CRF faible :
!
Insuffisance respiratoire et hypoxie
!
Diminution des réserves O2
!
Réduction du débit cardiaque (DC) en position
couchée sur le dos
Augmente l’extraction O2 par les tissus
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Changements dans le système
gastrointestinal
A terme :
!
Estomac en position verticale cause
changement dans l’angle de la jonction
gastro-oesophagienne
!
Plus grand risque du reflux oesophagien
!
Tonus moinde du sphincter de l’oesophage
!
Le vidange gastrique est remis à plus tard
!
Diminution pH du contenu gastrique
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Changements dans le système
gastrointestinal
Dangers :
!
Aspiration du contenu gastrique, d’où :




!
!
Syndrome de Mendelson
Atélectasie
Pneumopathie obstructive
Abcès aux poumons
Aspiration du comtenu gastrique : Importante cause
de la morbidité et de la mortalité maternelle lors
de l’anesthésie
Après 14–16 semaines de grossesse jusqu’à terme :
traiter toutes les femmes enceintes comme si elles
avaient l’estomac rempli
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