Transcript power point

Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Cuidados de rutina:
Sí
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
No
• Colocar bajo fuente de calor
(30 s)
Madre
(piel con piel)
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
FC < 100
“ gasping “ o apnea
(30 s)
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Persiste
FC < 100
(30 s)
Persiste
Cianosis
FC > 100
y apnea
FC > 100
y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
FC < 60
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Mejora
Cuidados post-reanimación
Tiempo
**SatO2 P10-50
3 min
55-80%
5 min
75-90%
10 min
90-97%
FC > 60
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
FC < 60
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
Administrar Adrenalina*
FC < 60
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
Estabilizacion inicial y manejo respiratorio del prematuro <32s en sala de partos
- Evitar hipotermia (fuente de calor/plástico/gorro)
- Colocar sensor SatO2 preductal
- Posicionar cabeza
- Vía aérea abierta (aspirar sólo si es necesario)
- Estimular suavemente y reposicionar
(60 s)
Evaluación +
•FC > 100 lpm y
•Respiración espontánea
•SatO2 >55% y aumentando*
Tiempo
desde
nacimiento
Evaluar FC y
respiración
Surfactante
profiláctico
< 28 s
Evaluación +
Evaluación -
(5-7 cmH 20)
Evaluación +
Evaluación +
O2 21%
55-80
5 min
75-85
10 min
85-90
Respiración
espontánea
VPPI mascarilla
CPAP
(PIP20-25/PEEP5-6,
30% O2)
(5-7 cmH 20)
Evaluación -
3 min
> 29 s
Evaluación +
CPAP
*Objetivo
SatO2
Evaluación +
Intubación
Surfactante precoz
Traslado a la UCIN
Incubadora / cuna térmica / control SatO2
Evaluación +
Evaluación -
VPPI mascarilla
(PIP20-25/PEEP5-6,
30% O2)
Evaluación -
Intubación
Surfactante si
O2>30%
Reanimación del prematuro. Funciones de cada reanimador
60 segundos
• Comprobar equipo
(cuna térmica y material)
• Antecedentes
perinatales
• Envolver en plástico
cuerpo sin secar y
cubrir cabeza con
gorrito (1º)
• Posicionar cabeza (2º)
Reanimador 1
• Aspiración suave de
secreciones (3º) sólo si
necesario
≤28 semanas:
• CPAP con
mascarilla
(+):CPAP con
mascarilla
(-): VPPI mascarilla
(control PIP/PEEP)
≥29 semanas:
≥29 semanas:
• Esperar
evaluación
(+):estabilización y
traslado a UCIN
(-): Respiración
eficaz:
• Si: CPAP
• No: VPPI
• Reposicionar (4º)
Antes de nacer
Estabilización
RN
inicial RN
• Sensor SatO2 preductal (1º)
al poner bolsa
Reanimador 2
• Estímulos suaves (2º)
(al posicionar cabeza)
Iniciar
Reloj Apgar
Asistente
• Sala a 26ºC
• Cuna térmica
(calor máximo)
• Preparar
material*
• Comunicar con
UCIN
• Poner pinza plástico al
cordón umbilical (cortarlo y
retirar pinza metálica) (1º)
≤28 semanas:
Evaluar FC,
respiración,
SatO2
Evaluación
• Valorar Intubación
orotraqueal (IOT)
• Surfactante si IOT:
≤28 s: en todos
≥29 s: si Fi02>0,3
• Ajustar según
pulsoximetria
(ver algoritmo)
Reevaluación
situación
cada 30 seg.
• auscultación,
palpación CU,
o pulsoxímetro
Incubadora o
cuna de
transporte
• Comprobar ventilación por auscultación
• Seguir vigilando FC/ SatO2
• Seguir vigilando FC /
SatO2
SatO2:
• Leer
Apgar 1
• Asegurar
sellado bolsa
• Ajustar FiO2 y
presiones según
reanimador
Apgar 5,10
• Fijación TET/CPAP
• Ver tª incubadora
• Identificación RN
• Avisar UCIN
R2
A
- 1º,2º,3º…Orden cronológico estabilización
(*) No olvidar Incubadora de transporte precalentada
• Comprobar adecuada
ventilación en incubadora
FC:
• Cierre bolsa (zip) o
envoltorio (esparadrapo)(2º)
• Pulsoxímetro (3º)
1º encender pulsoximetro,
2º poner sensor,
3º conectar
• Ajuste parámetros
ventilador transporte
R1
Información a la
familia (con madre si
es posible)
(+) evaluación positiva (FC > 100 lpm, respiración efectiva, Sat02 en aumento) ; (-) evaluación negativa.
HACER INGRESO
ADMINISTRATIVO
Asistencia en partos del RN con hernia diafragmática congénita
Tiempo
aproximado
Momento del nacimiento
recomendado: a término
según indicación obstétrica*
Recién nacido
deprimido
Recién nacido
vigoroso
Evitar estímulos
cutáneos
Colocar bajo fuente de calor radiante
No ventilar con bolsa y mascarilla
Colocar Pulsioxímetro (preductal)
Posicionar cabeza
Abrir vía aérea
Visualizar cuerdas vocales (laringoscopio)
Desobstruir vía aérea si es necesario
30-60 s
Considerar midazolam intranasal
0,2 mg/kg
Intubación orotraqueal
Ajustar Fio2 según SatO2 diana
Tiempo
* SatO2 P3-P25
3 min
40-70 %
5 min
60-80 %
10 min
80-90 %
Ventilar con PPI
(Inicio: PIP 25 cm H20; PEEP 5 cm H2O; FR:40-60)
FiO2 inicial: 0,30- 0,5
Evaluar Frecuencia Cardiaca
Colocar sonda gástrica abierta (8-10 Fr)
* Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 100
SatO2 >80%
~10 min
Seguir ventilación controlada
Reducir PIP<25 si estable
FC <100
FC > 100
SatO2 < 80%
Seguir ventilación controlada,
Asegurar y corregir maniobras de ventilación
Incrementar FR (hasta 80) y PIP (máx 30)
FiO2 1 (si SatO2 < 80%)
FiO2: 1
Traslado precoz
FC <60
CONSIDERAR :
Seguir pauta Reanimación
neonatal avanzada
Traslado a UCI neonatal
FiO2 1
Ventilación inadecuada
( Neumotórax , comprobar TET)
HTP, Hipovolemia (desequilibrio V/P)
Otros
•Controversia en el momento del parto a término. Hay datos que apoyan el parto a las 37-38 SG
•aunque aún no se puede hacer una recomendación firme al respecto