Transcript Fibril.lació auricular: control de la Fc

Maneig de la fibril.lació
auricular a Urgències.
Dra. Laura Guillamón
Servei de Cardiologia
Fibril.lació auricular
Fibrilación auricular
Fibril.lació auricular: prevalença
12
Prevalença %
10
8
Dones
6
Homes
4
2
0
<55
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
≥85
Edat
JAMA 2001;285:2370-5
Fibril.lació auricular: classificació basada en el temps
Detecció
inicial
Paroxística
Persistent
Durada < 7 dies
Autolimitada
Durada >7 dies
NO autolimitada
Permanent o crònica
Fibril.lació auricular: classificació
Numero
episodis
≥ 2 episodis
Recurrent
En relació a
altres patologies
Secundària
Fibril.lació auricular: tractament
Objectiu.
Alleugerar símptomes:
Control de la FC
Reversió a RS
Prevenir complicacions:
Profilaxis malaltia
tromboembòlica
Fibril.lació auricular: tractament
Objectiu.
Alleugerar símptomes:
Control de la FC
Reversió a RS
Prevenir complicacions:
Profilaxis malaltia
tromboembòlica
Fibril.lació auricular: control de la Fc
Objectiu:
Fc en repós: 60-80 bpm.
Fc > 80 x’
Tractament amb fàrmacs
que retarden la conducció
aurículo-ventricular.
Fc < 80 x’
No cal
tractament
frenador
Fibril.lació auricular: control de la Fc
Fàrmac
Fase aguda:
Propranolol
Diltiazem
Verapamilo
Digoxina
Amiodarona
Tractament crònic:
Atenolol
Bisoprolol
Diltiazem
Verapamilo
Digoxina
Fibril.lació auricular: control de la Fc
Si
FA
Betablocadors
FVM en
repòs > 80 x’
o
calciantagonistes
Control
FVM?
No
Digoxina
Fibril.lació auricular: control de la Fc
•Els betablocadors:
Controlen millor la freqüència cardíaca que els antagonistes del calci.
D’elecció si hi ha C. isquèmica o antecedents d’insuficiència cardíaca.
Són molt efectius si hi ha un to adrenèrgic elevat.
Contraindicats en asmàtics i claudicació intermitent limitant
•La digoxina és efectiva pel control de la Fc en repòs però no durant la activitat física
(donat com a monoteràpia pot ser un bon fàrmac en pacients sedentaris).
•L’amiodarona nomes es farà servir si els altres fàrmacs estan contraindicats (IC no
controlada).
Fibril.lació auricular: control de la Fc
•Fàrmac d’elecció:
BETABLOCADORS
Excepte:
•Pacients d’edat avançada, sedentaris
DIGOXINA
•Pacients asmàtics o amb claudicació
intermitent limitant
ANTAGONISTES DEL CALCI
Fibril.lació auricular: control de la Fc
Situacions especials:
Insuficiència cardíaca
Sd de preexcitació
Fibril.lació auricular: control de la Fc
Insuficiència cardíaca.
Si
Insufic
Digoxina ev
cardíaca
Tractament IC
Control
de la FC
Persisteix
IC
Amiodarona
IC lleu
resolta
amb el
tractament
betablocadors
No
Fibril.lació auricular: tractament
Objectiu.
Alleugerar símptomes:
Control de la FC
Reversió a RS
Prevenir complicacions:
Profilaxis malaltia
tromboembòlica
Fibril.lació auricular: cardioversió
A favor de la Cardioversió
En contra cardioversió
•Pacients joves.
•Edat avançada.
•Primer episodi de FA.
•FA de llarga durada.
•Antecedent de FA paroxística.
•FA 2ria a causes corregibles.
•Antecedents CV prèvies en que
no s’aconsegueix mantenir RS (sbt
si s’han donat antiarítmics).
•FA molt simptomàtica.
•Cardiopatia que predisposa FA
Fibril.lació auricular: anticoagulació per CV
No anticoagulació
Iniciar heparina
Anticoagulació
oral crònica OK
FA < 48 h
evol
CV
FA > 48 h
evol
Cardioversió
No cal seguir
amb ACO
ETE
ACO i
diferir CV
Trombus
No
trombus
ACO i
diferir CV
CV i ACO
4s
Fibril.lació auricular: cardioversió
Tipus de cardioversió
FARMACOLÒGICA
ELÈCTRICA
Antiarítmic classe IC
Amiodarona
Sempre que plantejem la reversió a ritme sinusal:

S’ha d’instaurar tractament anticoagulant.
Fibrilación auricular: Reversión con FAA
Hasta 7 días
Fármaco
De eficacia probada
Dofetilida
Flecainida
Ibutilida
Propafenona
Amiodarona
Menos efectivos o
menos investigados
Disopiramida
Quinidina
Procainimida
No deben utilizarse
Digoxina
Sotalol
Más de 7 días
Vía
oral
oral, i.v.
i.v.
oral, i.v.
oral, i.v.
i.v.
oral
i.v.
oral, i.v.
oral, i.v.
Fármaco
De eficacia probada
Dofetilida
Amiodarona
Ibutilida
Menos efectivos o
menos investigados
Disopiramida
Flecainida
Procainimida
Propafenona
Quinidina
No deben utilizarse
Digoxina
Sotalol
Vía
oral
oral, i.v.
i.v.
i.v.
oral
i.v.
oral, i.v.
oral
oral, i.v.
oral, i.v.
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines
Fibril.lació auricular: CV farmacològica
Fàrmac
Dosi
Efectes secundaris
Flecainida
300 mg/vo dosi única.
Efecte 2-8 h.
Flutter auricular conducció 1:1 (s’han
d’associár a un farmac frenador de la
condució AV), insuficiència cardíaca,
TV.
Propafenona
600 mg/vo dosi única.
Efecte 2-6 h.
CONTRAINDICATS: Cardiopatia
estructural i cardiopatia isquèmica.
Amiodarona
Dosi d’ impregnació
10 gr.
CV tardana
Bradicàrdia, HipoTA, allargament del
QT, Torsades de pointes,
Hipo/hipertiroïdisme, augment INR,
flebitis.
Fibril.lació auricular: manteniment del RS
Tractament antiarítmic per evitar
episodis recurrents de FA
CARDIOPATIA
ESTRUCTURAL
Sense
cardiopatia
estructural
1er episodi
Episodis
recurrents i
simptomàtics
Cardiopatia
hipertensiva
(HVE≥14)
Valvulopaties
importants
MCP dilatada
CAP
TRACTAMENT
FLECAINIDA O
MCP Hipertròfica
PROPAFENONA O
……..
SOTALOL
Si fracassen
canviar a
AMIODARONA
AMIODARONA
Cardiopatia
isquèmica
AMIODARONA O
SOTALOL
Fibril.lació auricular: manteniment del RS
Fàrmac
Dosi
Efectes secundaris
Flecainida
100 mg / 12 hores
Propafenona
150-300 mg / 8 hores
Amiodarona
200 mg / dia (5-7 dies Hipo/hipertiroïdisme,
toxicitat
pulmonar,
setmana)
hepatotoxicitat,
fotosensibilitat,
dipòsits
corneals, coloració cutània, polineuropatia,
augment INR, bradicàrdia, QT llarg que
afavoreix arítmies ventriculars greus,
torsades de pointes
80- 120 mg / 12 hores
Sotalol
Flutter auricular conducció 1:1, (per evitar-ho
administrar conjuntament beta-bloc. o
antagonistes ca.)
insuficiència cardíaca, TV.
Bradicàrdia, blocatge aurículo-ventricular,
broncospasme, QT llarg que afavoreix
arítmies ventriculars greus, torsades de
pointes, TV
Fibril.lació auricular: tractament
Objectiu.
Alleugerar símptomes:
Control de la FC
Reversió a RS
Prevenir complicacions:
Profilaxis malaltia
tromboembòlica
Fibril.lació auricular: ttc. antitrombòtic
Categoria de risc
Tratamiento recomendado
Sense FR
AAS: 81 a 325 mg/d
1 FR moderat
AAS: 81 a 325 mg/d
o
Dicumarínics (INR: 2,0 a 3,0 -òptim 2,5-)
Qualsevol factor d’ alt risc
o >1 FR moderat
Dicumarínics (INR: 2,0 a 3,0 -òptim 2,5-)
FR menys validats o amb menys FR moderats
poder predictiu
Sexe femení
Edat 65 - 74
Cardiopatia isquèmica
Tirotoxicosi
Edat ≥ 75 anys
HTA
IC
FE-VE < 35%
DM
Alt risc
AVC, AIT o embòlia
sistèmica prèvia
Estenosis mitral
Pròtesi valvular
cardíaca
Fibril.lació auricular: Sd preexitació
Fibril.lació auricular: Sd preexitació
Fibril.lació auricular: Sd de preexitació
No donarem fàrmacs que retarden la conducció del node AV:
Betablocadors, DTZ, VPM, Digoxina. Afavoreixen la conducció
per la via anòmala.
Es recomana la CVE urgent.
Si no hi ha inestabilitat hemodinàmica es pot administrar
procainamida o amiodarona per restaurar el RS.
Flutter auricular
Flutter auricular
Flutter auricular
Flutter auricular
Flutter auricular atípic
Flutter auricular
El control de la FC és difícil.
Control FC
Es precisen dosi altes de fàrmac que bloquegen el node i en
ocasions associar més d’un fàrmac.
L'eficàcia dels fàrmacs antiarítmics es més dubtosa.
Cardioversió
El fàrmac d’elecció per intentar revertir és l’amiodarona.
La CVE és la forma més eficaç per aconseguir la reversió.
El risc tromboembòlic no està ben establert.
Anticoagulació
Farem servir la mateixa estratificació de risc que per la FA