Transcript Le débit cardiaque I

Le débit cardiaque
I- Définition
Le débit cardiaque est le volume de sang
expulsé par chaque ventricule par unité de
temps. Il est généralement exprimé en
litre/mn
QVD = Q VG
Qc = VES x Fc
Qc = (VTD - VTS) x Fc
Importance primordiale, puisqu'il
conditionne toute l'hémodynamique
circulatoire.
Volume d’éjection systolique (VES) : Volume de sang éjecté du
cœur par les ventricules à chaque contraction (100 ml)
Volume télédiastolique (VTD) : Volume de sang contenu dans
les ventricules juste avant la systole ventriculaire (160 ml) = volume
précharge
Volume télésystolique (VTS) : Volume de sang contenu dans les
ventricules à la fin de chaque systole (60 ml)= volume postcharge
VES = VTD – VTS
Fréquence cardiaque (Fc) : nombre de contractions
ventriculaires par seconde. El Exprimée en battements par minute
bats/min (moyenne = 60 - 70 bats/min).
- Fc max = variable suivant les individus, elle diminue
progressivement avec l'âge et avec l'entraînement.
= 220 - âge
Physiologie cardiaque
Débit cardiaque (Qc) = volume de sang expulsé par chaque
ventricule par unité de temps
Exprimé en litre par minute
Qc = VES x Fc
Qc moyen = 5l/ min
Varie en fonction des besoins de l’organisme
B- Technique de dilution d'un colorant : principe de Stewart
Hamitton :
Principe : on injecte le plus rapidement possible au niveau du
tronc de l'Ap (vert d'indocyanine) et on mesure en aval la
concentration de l'indicateur en fonction du temps au niveau
d'une artère. Cette concentration va décroitre de façon
exponentielle.
On démontre que le débit du fluide est égal au rapport de la
masse connue de l'indicateur injecté sur l'aire de la surface
comprise entre la courbe de dilution et l'axe des abcisses.
Q=
I
S
Quantité injectée
Surface courbe
Débit cardiaque
• Mesure du débit cardiaque par méthode
invasive
Méthode simple (dispense spirométrie)
Produits utilisés :
- Marqueurs colorés : vert indocyanine
(cardiogreen)
- sérum froid +++ : variation de T°
(courbe de thermodilution)
- Isotopes : radioéléments
Exp : l'albumine marquée à l'iode.
C- Angiocardiographie
D- Doppler cardiaque :
permet de déterminer le diamètre aortique
donc la surface de l'orifice aortique (SA). Le
temps d'éjection ventriculaire (TE) et la
vitesse du sang (Vm) lors de la systole.
Qc = SA X TE X Vn
Débit cardiaque
• Mesure du débit cardiaque
par méthode non-invasive
– Échographie Doppler
Surface = p x (diamètre)2/4)
VES (cm3) = intégrale tempsvitesse (ITV) x surface de
l’anneau
Débit cardiaque (l/min) = VES x
fréquence cardiaque
III- Résultats et variations
physiologiques
A- A l'état de base :
Le débit cardiaque en décubitus est de 5 à 6 l/mn
En fait, on mesure l'index cardiaque pour avoir des chiffres
comparables entre des sujets de poids et de taille différents.
On rapporte le débit cardiaque à la surface corporelle dont la
valeur normale est de 3l/mn/m2 de surface corporelle.
Si IC < 3l/mn/m2  Bas débit cardiaque ‡Insuffisance cardiaque
III- Résultats et variations physiologiques
B/ Variations physiologiques :
Les facteurs physiologiques susceptibles de faire varier le débit
cardiaque sont nombreux (âge, sexe, altitude, T°...).
1- Position du corps :
Le débit cardiaque d'un sujet en position couchée est de 20 à 25%
supérieur au débit mesuré chez le même sujet en orthostatisme.
2- Anxiété :
 débit cardiaque
 Fréquence cardiaque : consommation d'O2
3- Age, sexe :
Débit cardiaque avec l'âge
2 ans : IC 4,4l/mn/m2
80 ans : IC = 2,5l/mn/m2.
L'index cardiaque est plus faible chez la femme.
4- Anémie :
 débit cardiaque (  résistance artérielle)
Hb < 3g  Débit cardiaque
5- Hyperthyroïdie :
Qc :
 Fq card
 Contractibilité myocardique
6- Grossesse :
 débit card
2°- 6° mois
 Qc du 6ème mois 9°mois
7- Fièvre :  débit cardiaque
8- Attitude :  débit cardiaque
9- Insuffisance card :  débit card
IV- Régulation du débit cardiaque et facteurs d'adaptation :
Sympathique
Parasympathique
Contractilité
Précharge
Retour
veineux
Qc
Systole
auriculaire
Coeur
Postcharge
résistance artérielle
= VES x Fc
= (VTD - VTS) x Fc
Fc dépend du système nerveux autonome (facteur extrinsèque
VES : propriétés du muscle cardiaque (facteur intrinsèque) :
- Précharge
- Post charge
- Contractilité
A- Rôle de la fréquence cardiaque :
Pour un VES fixe l'  de la fréquence cardiaque  Qc. Rapidement mise
en jeu, la tachycardie est d'autant plus efficace que le rythme était
plus bas précédemment mais ce mécanisme a ses limites :
- Réduction du temps du remplissage cardiaque ventriculaire  VTD 
 VES
- Mauvaise perfusion myocardique pour les coronaires ( apport de
l'O2 au myocarde au moment ou sa consommation est importante.
La période cardiaque est alors raccourcie aussi pour des Fc >
160.200 batt/min deviennent inefficaces.
Cette tachycardie n'est efficace que dans la mesure où
le retour veineux  , c'est dire la nécessité d'une
activité musculaire et ventilatoire efficace. Les
variations de la fréquence cardiaque sont sous la
dépendance du système nerveux autonome
La fréquence cardiaque est déterminée par le noeud
sinusaL, celui-ci est innervé par le système
parasympathique (Noradrénaline) cardioaccélérateur et le système parasympathique
(acétylcholine) cardiomodérateur .
La fréquence propre du noeud sinusal est 120/mn et la
fréquence cardiaque normale au repos est de l'ordre
de 70/mn donc, il existe en permanence un tronc
cardiomodérateur d'origine vagale.
La mise en jeu de ce mécanisme nerveux est surtout
réflexe (barosensibilité)
PA
Tension pariétale
Nerf Hering
{
Sinus carotidien
Crosse aorte
Nerf Cyon
X
Tractus solitaire (Bulbe)
Sympathique
Parasympathique
(+)
(-)
Cœur vaisseaux
B- Contrôle du volume d'éjection systolique :
VES dépend :
- Précharge
- Post-charge
- Contractilité
a- Loi de Starling :
La force de contraction musculaire et le degré de raccourcissement de
la fibre myocardique dépend dans une large mesure de la longueur de
la fibre myocardique avant la contraction. La précharge est représenté
par PTD (Pression télédiastolique).
b- Longueur de la fibre dépend :
Retour veineux  Facteur extracardiaque
Systole auriculaire  Fact. Cardiaque
b1- Retour veineux :
Dépend de la masse sanguine totale et sa répartition.
Masse sanguine :
Ex : -  masse sanguine  transfusion sanguine
-  masse sanguine  sueur, diarrhée,  Qc
Répartition : de la masse sanguine entre le secteur intrathoracique (ou
central) et le secteur extrathoracique périphérique.
Les facteurs déterminants cette répartition sont :
- La position du corps : debout (stockage dans les parties
déclives), Â du volume central au déterminant du volume
périphérique.
- Pression intrathoracique :
Pression intrapleurale est négative, ce qui facilite le retour
veineux.
- Tonus veineux :
Les veines ne sont pas passives et leurs parois est sensible à
des stimulus nerveux et humoraux.
Veino-constriction   Retour veineux
Veino- dilatation   Retour veineux
- Pompe musculaire :
La contraction des muscles squelettiques tend à chasser le
sang et donc retour veineux.
b2- Systole auriculaire :
Contribue à un remplissage ventriculaire à 20%. Si systole
auriculaire disparait   Qc (  30%).
Retour veineux : Aspiration du sang vers le coeur
Existence de valvules
Dépend de la pompe musculaire et respiratoire
2- Contractilité :
La performance contractile du myocarde à savoir la force et la
vitesse de contraction des fibres myocardiques
musculaires (inotropisme).
L' de la force et fraction contractile du VG   VES et  du
temps d'éjection   Qc et  fraction d'éjection. Les
variations de contractilité sont sous la dépendance du
système sympathique adrénergique par l'intermédiaire du
catécholamines.
3- Postcharge :
C'est l'ensemble des résistances du système
artériel que doit vaincre le ventricule pour
aboutir à l'éjection systolique.
La post-charge : impédance artérielle
(ensemble des résistances opposées au
courant artériel).
Résistance Vasculaire périphérique (RVP)
Générée par le réseau artériel
Modulation de la tonicité de la musculature lisse