Transcript CHI und VH-Fli

K ard io lo g ie
In n sb ru ck
Vorhofflimmern u.
Herzinsuffizienz
G. Pölzl
Univ. Klinik f. Innere Medizin III,
Kardiologie
MU Innsbruck
VH-Flimmern
CHI und VH-Fli
Prävalenz
13% - 27%
II-III
35
30
25
20
10,1
III-IV
49,8
50
45
40
25,8
28,9
14,4 15,4
4,2
5
0
Maisel WH, et al. Am J Cardiol 2003
I
VHe
FT
CH
FST
DI
AM
AT
O
ND
CH
F
G
ES
IC
CO
A
NS
EN
SU
S
-T
-P
10
LV
D
LV
D
Prevalence of AF (%)
15
SO
SO
CHI und VH-Fli
Prävalenz
IV
CHI und VH-Fli
Prävalenz
abhängig von:
• Schweregrad der Erkrankung
• Dauer der Erkrankung
• Alter
unabhängig von:
• LV - Funktion
CHI und VH-Fli
Gemeinsame Risikofaktoren:
-
Alter
Bluthochdruck
Diabetes
Adipositas
KHK
Vitien
CHI und VH-Fli
Kausaler Zusammenhang ??
Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516
CHI und VH-Fli
Kardiomyopathie / CHI
Elektrisches Remodeling
LA / Lungenvenen 
Strukturelles
Remodeling
Vorhofflimmern
HF begets AF
AF begets HF
Toxicity of therapy
(eg. antiarrhythmic drugs
Calcium antagonists)
R–R
variability
Rapid
Ventricular
Response
Loss of AV
synchrony
HF
AF
Volume
and
Pressure Load
Interstitial
fibrosis
Altered atrial
refractory
properties
Heterogeniety
of conduction
VH-Fli und CHI
 Leistungsfähigkeit 
 KH-Aufnahmen 
 Lebensqualität 
 Mortalität ?
CHI und VH-Fli
Risiko
Charm Studienprogramm
Gesamtmortalität ist abhängig vom Rhythmus
Olsson LG, et al. JACC 2006
CHI und VH-Fli
Risiko
Post-hoc Analyse der BEST-Studie
Ahmed, M. I. et al. Eur Heart J 2009 30:2029
CHI und VH-Fli
Risiko
Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516-2525
CHI und VH-Fli
Risiko
... it appears that AF serves as a negative
prognostic marker in patients with systolic
heart failure, and the independent effect of
AF on mortality is inversely related to the
severity of heart failure
Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516-2525
CHI und VH-Fli
Zusammenfassung I
- hohe Koinzidenz
- VH-Fli beeinflusst Symptomatik,
Leistungsfähigkeit und HMV
- VH-Fli ist ein Marker für den Schweregrad
der Erkrankung und ein negativer
Prognosemarker bei leichter CHI
- VH-Fli ist ungünstig bei CHI !!
CHI und VH-Fli
VH-Fli neu
Pozzoli, M. et al. J Am Coll Cardiol 1998;32:197
CHI und VH-Fli
VH-Fli neu
n = 944
Alter > 65
New-onset AF ->
mortality 57% 
Past/chronic AF ->
no association with
increased risk of death
Ahmed, A. et al. Eur J Heart Fail 2005; 7:1118
MN-white expected=
age/gender-matched
Minnesota population
CHI und VH-Fli
VH-Fli neu
Miyasaka, Y. et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:986
Framingham Studie
Inzidenz 5.4% / Jahr
Zeit bis zum Auftreten von A-Fib ca. 4.2 Jahre
Wang TJ et al. Circulation 2003;107:2920
CHI und VH-Fli
Prävention ?
Angiotensin II und
Vorhofflimmern
Aktivierung des AT1-Rezeptors
Atriale Fibrose
Atriale Apoptose
A-ERP ↓
Intraatriale Leitungszeit ↓
Aktionspotential ↓
LA-Druck 
Atriale Wandspannung 
Vorhofflimmern
Studie
Pathologie
Substanz
Inzidenz von AFib
TRACE
Post MI
EF ≤ 0.36
Trandolapril
vs Placebo
2,8% vs 5.3%
RR 0.45
SOLVD P/T EF ≤ 0.35
Enalapril vs
Placebo
4.5% vs 24%
RR 0.22
Val-HeFT
Symptomatic
HF
EF ≤ 0.40
Valsartan vs
Placebo
5.3% vs 7.9%
RR 0.65
LIFE
Hypertension
LV hypertrophy
Losartan vs
Atenolol
8.2/1000 vs
11.7/1000
pt.yrs
RR 0.70
CHI und VH-Fli
Zusammenfassung II
- neu aufgetretenes VH-Fli
-> Symptome 
-> Prognose 
- Inzidenz 5% / Jahr
- Prävention von VH-Fli durch
RAAS-Blockade möglich
CHI und chronisches VH-Fli
Frequenzkontrolle vs.
Rhythmuskontrolle?
AF-CHF
n = 1376, EF ~27%, Follow-up 3 yrs
Roy D et al. N Engl J Med 2008;358:2667-2677
AF-CHF
CAVE
- Pat. in der rate-control Gruppe mussten
sowohl in Ruhe als auch unter Bel. ausreichend
frequenzkontrolliert sein
- fragl. neg. Einfluss der antiarrhythmischen
Therapie bei Patienten in der Rhythmusgruppe
- bei Einschluss waren 80% der Pat. in der
Rhythmus-Gruppe im Sinusrhythmus – nach
Randomisierung ? (60-65%?)
- nur Pat. mit syst. Dysfkt. eingeschlossen
CHI und VH-Fli
Frequenzkontrolle ja –
aber wie?
Frequenzkontrolle bei VH-Fli u. CHF
 Beta-Blocker
 Digitalis
 Amiodarone
 Dronedarone
 AV-Knoten Ablation ?
Ablate and pace (RV)
Manolis AG, J Intervent Card Electrophysiol 1998
Ablate and pace (CRT)
Gasparini M, JACC 2006;48:734
Lungenvenenisolation
Lungenvenenisolation (LVI)
Effect of AF ablation on LVEF in 50
patients with idiopathic cardiomyopathy
Gentlesk PJ. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007
LVI vs. AV-Ablation
PABA-CHF
n = 41
NYHA II / III
EF < 40%
Khan M et al. N Engl J Med 2008;359:1778-1785
CHI und VH-Fli
Zusammenfassung III
- Frequenzkontrolle und Rhythmuskontrolle
sind gleichwertig
- Frequenzkontrolle primär mit Beta-Blocker
- AV-Knotenablation mit CRT sinnvoll
- Lungenvenenisolation als Möglichkeit für die
Zukunft
- AK-Therapie sofern keine def. KI
Vielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit!
Effect of carvedilol on survival and hemodynamics in patients with atrial
fibrillation and left ventricular dysfunction: Retrospective analysis of the
US Carvedilol Heart Failure Trials Program
Conclusions In patients with AF complicating CHF, carvedilol
significantly improves left ventricular ejection fraction and physician
global assessment and probably reduces the combined end point of
CHF hospitalizations or death. (Am Heart J 2001;142:498-501.)