EPIDEMIOLOGI

Sarikasih Harefa

Pokok Bahasan / Sub Pokok Bahasan

• • Pendekatan Epidemiologi – – Pengertian / Definisi Sejarah Epidemiologi – – Tujuan Ruang Lingkup Konsep Dasar Timbulnya Penyakit – Batasan Penyakit – – Model Timbulnya Penyakit Person – Place – Time – Jaring-Jaring Sebab Akibat

Pendekatan Epidemiologi

•

Pengertian dan Definisi

Epidemiologi

Batasan ( menurut Frost(1927), Paul(1938); Mac Mahon & Pugh (1970) dan Omran (1974).

epi = pada atau tentang.

demos = rakyat/penduduk logos = ilmu “ilmu yang mempelajari tentang hal-halyang terjadi pada rakyat”

Epidemiologi

Definisi

“Ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan pada sekelompok manusia/masyarakat serta faktor-faktor yang mempengaruhinya” Epidemiology be defined as the study of the distribution and determinants of diseases and injuries in human population.

Beberapa definisi Epidemiologi menurut para Ahli.

 Wade Hampton Frost (1927), epidemiologi sebagai suatu pengetahuan tentang fenomena massal penyakit infeksi atau sebagai suatu atau sebagai riwayat alamiah penyakit menular.

 GreenWood (1934), epidemiologi mempelajari tentang penyakit dan segala macam kejadian penyakit yang mengenai kelompok (herd) penduduk.

Beberapa definisi Epidemiologi menurut para Ahli.

 Brian MacMahon (1970), epidemiologi adalah studi tentang penyebaran dan penyebab kejadian penyakit pada manusia dan mengapa terjadi distribusi semacam itu.

 Garry D. Friedman (1974), epidemiologi adalah ilmu pengetahuan mengenai terjadinya penyakit pada populasi manusia.

Pengertian Pokok Epidemiologi

1. Frekuensi masalah kesehatan  banyaknya masalah kesehatan (kematian, kesakitan, kecelakaan, dll) pada sekelompok manusia.

2. Penyebaran masalah kesehatan  pengelompokkan masalah kesehatan menurut keadaan tertentu, Person(manusia) ; Place(tempat) dan Time(waktu).

3. Faktor-Faktor Yang mempengaruhi (determinant):  Faktor penyebab suatu masalah kesehatan, baik yang menerangkan frekuensi, penyebarannya maupun penyebab timbulnya masalah kesehatan.

Tabel IV.4 Pencapaian indikator keberhasilan DBD

Indikator Insiden/ 100 ribu penduduk CFR (%) ABJ Kab/Kota KLB (%) Standar 20 1 95% 2 (5%)

Sumber : data bagian Kesling Puskesmas Medokan Ayu Surabaya, 2009

Pencapaian tahun 2008 15,9 1,5 89,3 0

Pendekatan Epidemiologi

•

Sejarah Epidemiologi

Sejarah Epidemiologi

•

HIPPOCRATES (400 -337 BC): “On Airs, Waters,

and Places

” –Hypothesized that disease might be associated with the physical environment, including seasonal variation in illness.

The First Epidemiologist

,

 konsep analisis kejadian penyakit.

1. Hubungan penyakit dengan F. tempat, penyediaan air, iklim, kebiasaan makan dan perumahan.

2. Pertama memperkenalkan istilah epidemi dan endemi 3. Postulat Hippocrates: terdapat 4 jenis cairan: phlegm, blood, yellow bile dan black bile. Penyakit terjadi dari ketidak-seimbangan 4 cairan ini.

Sejarah Epidemiologi

•

GALEN (129-199 M)

The Father of Experimental Physiology.

 Mengemukakan bahwa keberadaan suatu penyakit pada kelompok penduduk tertentu dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu : Faktor atmosfer, faktor internal, dan faktor predisposisi. Ini merupakan dasar pengembangan epidemiologi.

Status kesehatan berkaitan dengan temperament. Penyakit berkaitan dengan Personality Type dan Lifestyle factors.

Sejarah perkembangan epidemiologi (2) •

Galen 129 – 199 M

– Ahli bedah tentara romawi – Bapak “Fisiologi Eksperimental” – – Faktor Prokatartik (cara hidup orang) dan temperamen mempengaruhi kesehatan dan penyakit Pengaruh lingkungan (geografi dan iklim)  umum untuk partikel dalam udara) miasma (istilah – Malaria  udara buruk – Teori miasma 17

Sejarah Epidemiologi

•

Thomas Sydenham (1624-1689)

The Father of Epidemiology.

 Perjalanan epidemi dalam masyarakat serta perkiraan sifat epidemi merupakan model penggunaan metode epidemiologi

Sejarah Epidemiologi

•

JOHN GRAUNT (1662): “Nature and Political Observations

Made Upon the Bills of Mortality

”

First to employ quantitative methods in describing population vital statistics.

Sejarah Epidemiologi

•

Antonie van Leewenhoke (1632-1723)

Ilmuwan Belanda yang menemukan Mikroskop, Bakteri dan Parasit (1674) dan spermatozoa (1677).

•

Robert Koch

1. Penemu sel 2. Penemu basil tuberkulosis (1882) 3. tuberkulin (1890)

Sejarah Epidemiologi

•

John Snow (1813-1858)

Ahli anastesi yang mengatasi penyakit kolera di london dengan menggunakan pendekatan epidemiologi dengan menganalisis faktor orang, tempat dan waktu.

The father of field epidemiology

 Formulated natural epidemiological experiment to test the hypothesis that cholera was transmitted by contaminated water.

Sejarah Epidemiologi

•

Max van patternkofer

percobaan basil kolera untuk identifikasi penyebab suatu penyakit (kolera) •

Percival Pott

Bapak epidemiology modern,  menggunakan pendekatan epidemiologis dalam menganalisis tingginya kejadian kanker.

•

Sejarah Epidemiologi

James Lind

The Father of Clinical Trial

kekurangan vit C.

, dengan penemuannya yaitu hubungan scurvy dengan •

Doll dan Hill

Pelopor penelitian dibidang epidemiologi klinik

 . penemu hubungan merokok dengan kanker paru.

Used a case-control design to describe and test the association between smoking and lung cancer.

Sejarah Epidemiologi

•

FRANCES at al. (1950): Huge formal field trial of the Poliomyelitis vaccine in school children.

•

DAWBER et al. (1955): Used the cohort design to study risk factors for cardiovascular disease in the Framingham Heart Study.

PERISTIWA BERSEJARAH EPIDEMIOLOGI • • • • • • WABAH DIARE DI LONDON KISAH RUBELLA AWAN ASAP DI KOTA LONDON PANDEMI CACAR DAN ERADIKSINYA PENELITIAN KOHOR FRAGMINTON UPAYA ERADIKSI POLIO.

• Konsep kontagion dan Teori germ penyakit – Hieronymous Frascastorius (1478 – 1553) • Sastrawan dan dokter dari Italia • Penyakit disebabkan oleh “germ” • Penyakit ditransmisikan dari orang ke orang melalui suatu partikel yang sangat kecil – Igmatz Semmelweis (1818 – 1865) • Ahli Obstetri dari Hungaria • Demam nifas dapat direduksi jika para dokter mencuci tangan sebelum menolong persalinan 26

• • Edward Jenner – Mendukung teori Fracastorius – Menerima teori germ penyakit – Penemu vaksin cacar (akhir tahun 1700) Louis Pasteur – Berkontribusi dalam menguatkan teori germ penyakit dengan mendemonstrasikan efektivitas imunisasi pada pencegahan rabies dalam tahun 1885 – Belum mampu mengisolasi virus rabies menghalau teori miasma  27

Perkembangan Epidemiologi

• •

Sebab…..???

Terjadi perubahan masalah dan pola penyakit Perkembangan ilmu pengetahuan lainnya.

klinik kedokteran----VS----(I. biostatistik, I. administrasi, I. perilaku)

Pendekatan Epidemiologi

•

Tujuan

Tujuan epidemiologi

1.Mendiskripsikan distribusi, kecenderungan, dan riwayat alamiah penyakit atau keadaan kesehatan populasi.

2.Menjelaskan etiologi penyakit 3.Meramalkan kejadian penyakit 4.Mengendalikan distribusi penyakit dan masalah kesehatan populasi

Pendekatan Epidemiologi

•

Ruang lingkup

Ruang lingkup epidemiologi

1. Subjek dan objek epidemiologi : * masalah kesehatan (p.menular, p.tdk menular, kecelakaan, bencana alam dsb).

2. Masalah kesehatan yang ditemukan pada sekelompok manusia. (bedakan dengan ilmu kedokteran klinik?).

3. Dalam merumuskan penyebab timbulnya suatu masalah kesehatan dimanfaatkan data tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan tesebut ->Metode Lit epid-> penyebab msl dan timbulnya masalah kesehatan.

RUANG LINGKUP “6E”

EFIKASI ETIOLOGI EFEKTIVITAS 6E EDUKASI EFISIENSI EVALUASI

RUANG LINGKUP “6E”

 ETIOLOGI, Penyebab penyakit  EFIKASI, Efek atau daya optimal intervensi kesehatan  EFEKTIVITAS, Besarnya hasil yang diperoleh dari suatu intervensi, serta perbedaan antar intervensi.

 EFISIENSI, Pengaruh yang diperoleh berdasarkan biaya yang diberikan  EVALUASI, Penilaian keberhasilan suatu program kesehatan masyarakat  EDUKASI, Intervensi berupa peningkatan pengetahuan tentang kesehatan masyarakat, sebagai bagian dari upaya pencegahan penyakit.

Perbandingan ??

 EFFICACY: “How well does the intervension work under ideal conditions?”  EFFECTIVENES “How well does the intervension work when it is applied in the community?”  EFFICIENSI “Are the result achieved in keeping with the effort spent (in time, money, resources)?”

Peranan dan Manfaat epidemiologi

1. Membantu pekerjaan Administrasi Kesehatan ->Planning, Organizing, Actuating, Controlling masalah Kesehatan 2. Dapat menerangkan penyebab suatu masalah kesehatan -> langkah penanggulangan( preventif dan kuratif).

3. Dapat menerangkan perkembangan alamaiah suatu penyakit -> guna menghentikan perjalanan penyakit supaya dapat dicegah efek berkelanjutan.

Peranan dan Manfaat epidemiologi

4. Dapat menerangkan keadaan suatu masalah kesehatan menurut PPT.

a) b) Epidemi  msl kesehatan(penyakit) pada daerah ttt, waktu singkat frekuensi meningkat. Pandemi  epidemi + penyebarannya meluas.

c) d) Endemi lama.  keadaan dimana masalah kesehatan frekuensinya pada suatu wilayah ttt menetap dlm waktu Sporadik : Masalah kesehatan pada wil ttt berubah-ubah menurut perubahan waktu.  frekuensi e) Wabah : kejadian berjangkitnya suatu penyakit dalam masyarakat dengan jumlah penderita meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu, serta dapat menimbulkan malapetaka.

KONSEP DASAR TIMbulnya penyakit

•

Batasan Penyakit

A. PENGERTIAN SEHAT

DEFINISI: SEHAT = ---UU no. 23/1992: keadaan sejahtera dari badan,

jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial ekonomi. ---

DEFINISI: SEHAT = ---WHO: suatu keadaan sejahtera sempurna fisik,

mental dan sosial; tidak terbatas pada bebas penyakit dan kelemahan saja.---

B. SAKIT DAN PENYAKIT

• • PENYAKIT A/ KEADAAN YANG BERSIFAT OBJEKTIF, SEDANGKAN SAKIT ADALAH SUATU KEADAAN YANG BERSIFAT

SUBJEKTIF SAKIT PENYAKIT POSITIF NEGATIF YA Tidak 1 3 2 4

DEFINISI PENYAKIT:



Good medical dictionary

 Penyakit adalah kegagalan dari mekanisme adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara tepat terhadap rangsangan atau tekanan sehingga timbul gangguan pada fungsi atau struktur dari bagian, organ atau sistem.

DEFINISI PENYAKIT:



Van Dale’s Groot Woordenboekder Nederlandse

 Penyakit adalah kegagalan dari mekanisme adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara tepat terhadap rangsangan atau tekanan sehingga timbul gangguan pada fungsi atau struktur dari bagian, organ atau sistem.

DEFINISI PENYAKIT:



Arrest Hof te amsterdam

 Penyakit bukan hanya berupa kelainan yang dapat dilihat dari luar saja, akan tetapi juga suatu keadaan terganggu dari keteraturan fungsi-fungsi dalam dari tubuh.

Konsep Sehat Sakit

• • • Sehat adalah kesempurnaan fisik, mental, dan sosial bukan hanya bebas dari penyakit atau kelainan/cacat (WHO).

Sakit merupakan penyimpangan dari keadaan yang optimal.

Penyakit merupakan suatu proses gangguan fisologis (faal) tubuh, dan/ atau ggn psikologis (mental) maupun ggn tingkah laku (behaviour).

Konsep Sehat Sakit

• • • Seseorang dapat menjadi sakit apabila mengalami keterpaparan (exposured) terhadap agen (faktor penyebab) penyakit tertentu, baik scr langsung maupun tidak langsung.

Orang tersebut berada pada tingkat kerentanan tertentu.

Keterpaparan dipengaruhi pula oleh unsur lingkungan dan unsur penjamu.

Konsep Sehat Sakit

Kondisi keterpaparan Positif Nagatif Kerentanan (kekebalan) Rentan Kebal Sakit Tidak sakit Tidak sakit Tidak sakit

Peranan Faktor keterpaparan dan Kerentanan sangat penting dalam epidemiologi, karena : • • • • Keduanya sangat erat hubungannya dengan faktor risiko terjadinya penyakit. Mereka yg memiliki keterpaparan dan kerentanan yang tinggi -> berisiko tinggi (high risk) untuk sakit.

Sangat penting untuk menghitung angka insidensi dan angka prevalensi.

Untuk menilai hasil akhir penyakit dalam masyarakat (cth : angka kematian, tingkat kesembuhan, dll).

Dalam penelitian epidemiologi, faktor kerentanan selalu diperhitungkan.

KONSEP DASAR TIMbulnya penyakit

•

Model Timbulnya Penyakit

Perkembangan teori terjadinya penyakit

:  Contagion Theory, Penyakit akibat, kontak person  Terjadinya penyakit didasarkan pada adanya gangguan makhluk halus atau akibat kemurkaan maha pencipta.

 Hippocratic Theory, Penyakit berasal dari lingkungan  Penyakit disebabkan oleh pengaruh lingkungan  Miasmatic Theory, Penyakit akibat gas-gas busuk dari perut bumi  Terjadinya penyakit berdasarkan sisa-sisa makhluk hidup yang mengalami pembusukan sehingga mengotorkan udara dan lingkungan

Perkembangan teori terjadinya penyakit

:  Epidemic Theory, Penyakit akibat, cuaca& geografi (tempat)  Germ Theory, Penyakit akibat, kuman (mikroorganisme) Terjadi perubahan konsep kejadian penyakit mulai ditemukannya mikroskop yaitu adanya peranan jasad renik  Immunity and Hormonal Theory,  Teori Multikausa Penyakit akibat, interaksi multi faktor (biologis, kimia, sosial)

KONSEP DASAR TIMbulnya penyakit

•

Segitiga Epidemiologi

Trias Penyebab Penyakit

Penyakit disebabkan adanya interaksi antara agen penyebab penyakit dengan manusia yang rentan dan didukung oleh keadaan lingkungan yang sesuai

SEGITIGA EPIDEMIOLOGI (TRIAS EPIDEMIOLOGI) Agent Host Environment

Hub. HOST-AGEN-ENVIRONMENT Model 1.

Agent Host

Pada model ini, sesorang berada pada kondisi sehat, dimana host, agen dan environment berada pada kondisi seimbang

Environment

Model 2.

Agent

Pada model ini, sesorang berada pada kondisi tidak sehat, dimana.

Daya tahan pejamu (fc. Host) berkurang

Environment Host

Model 3.

Agent

Pada model ini, sesorang berada pada kondisi tidak sehat, dimana Kemampuan bibit penyakit (Agen) Meningkat

Environment Host

Model 4.

Agent

Pada model ini, sesorang berada pada kondisi tidak sehat, dimana Kondisi lingkungan mengalami Pergeseran/perubahan Dari kondisi normal

Environment Host

Trias 1 – Faktor Agen

Agen sebagai penyebab penyakit dapat berupa unsur hidup atau mati, terdiri atas 5 kelompok : 1. Agen biologis virus, bakteri, protozoa, jamur, cacing, dan insekta. 2. Agen kimiawi dari luar tubuh (zat racun, obat, senyawa kimia) dan dari dalam tubuh (ureum, kolesterol)

Faktor Agen

(2) 3. Agen Fisika panas (luka bakar), irisan, tikaman, pukulan, radiasi, dll 4. Agen Nutrisi Kekurangan atau kelebihan nutrisi seperti : Protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, dan air. 5. Agen Psikis Penyebab penyakit jiwa dan ggn tingkah laku

Trias 2 – Faktor Host (penjamu)

• • intrinsic factors yang mempengaruhi individu untuk terpapar, kepekaan (susceptibility), atau berespon terhadap agen penyebab penyakit Cth : umur, sex, suku bangsa, dan perilaku adalah beberapa faktor yang menentukan risiko seseorang untuk terpapar terhadap agen.

Umur, komposisi gen, nutrisi, dan status imun adalah faktor2 yang mempengaruhi kepekaan dan respon individu terhadap agen.

Trias 3 – Faktor Lingkungan

• • • extrinsic factors yang mempengaruhi agen dan peluang untuk terpapar. Meliputi faktor fisika (e.g. iklim, karakteristik geologis) Faktor biologis (e.g. vectors – serangga yang menyebarkan agen); dan faktor struktural (e.g. kepadatan rumah, dan akses terhadap pelayanan kesehatan dan sanitasi)

KONSEP DASAR TIMbulnya penyakit

•

Jaring

–

Jaring Sebab Akibat

Beberapa Istilah

• Epidemik = Wabah = KLB • Pandemik = Epidemi Lintas negara / Benua • Endemik = penyakit yg selalu ada di suatu area tertentu • Sporadis = kasus-kasus yg tdk mempunyai hub epid • Common Source = epidemik yg timbul dari sumber yg sama • Propagated = epidemik yg timbul akibat penyebaran • Cluster KLB

Beberapa Istilah

• Exposure = Terpapar Kesempatan dari suatu Host yg rentan mendapat infeksi • Patogen = kemampuan Agent menimbulkan penyakit • Virulensi = tingkat patogenitas agen penyakit