МОНГОЛЫН МЯНГАНЫ СОРИЛТЫН САН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨСӨЛ

Хоргүй хавдрууд

1

Хоргүй хавдрууд

• Фиброаденома • Лактат аденома • Филлоид хавдар

Фиброаденома

• Эс элбэг • Эпителийн бөөгнөрөл нь бугын эвэр болон хуруу төстэй • Их хэмжээний хоёр туйлт (нүцгэн) бөөмүүд наацын талбайд болон бүлэг хучуур эсийн дунд байна • Фибро буюу хэлтэрхийнүүд фибромиксоид эдийн • Апокриний болон хөөсөрхөг эсүүд байж болно • Эсүүд элбэг ба хааяа нэг гаж эпител эсүүд байх нь магадгүй хуурамч эерэг онош тавигдах бэрхшээлийг үүсгэдэг.

Фиброаденома

• Эпителийн бөөгнөрөл нь бугын эвэр болон хуруу төстэй

Фиброаденома

• Их хэмжээний хоёр туйлт бөөмүүд ( нүцгэн) наацын талбайд болон бүлэг хучуур эсийн дунд байна

Фиброаденома

• Фибро буюу фибромиксоид эдийн хэлтэрхийнүүд

Фиброаденома ба ширхэглэгт уйланхайт өөрчлөлт

Эпител Давхарга Нүцгэн, зууван бөөм Суурийн эдийн хэлтэрхий Наацын талбай ФА их элбэг том, эвэр их их миксоид ШУӨ элбэг биш жижиг цөөн цөөн буюу бай хгүй уйланхайт

Лактат аденома

• Хэлтэнцэрийн бөөгнөрөл хэмжээний салангид байх миоэпител эсүүдтэй шигүү их буюу ба • Цитоплазмд хоосовчууд том • Бөөм томорч нэг болон олон илэрхий бөөмөнцөрүүдтэй

Лактат өөрчлөлт ба өмөн

жирэмслэлт/лактат өмөн Эпител эсүүд Хавтгай давхаргаар Жигд бус, дахцсан Бөөм Ялимгүй томорсон( <2x эритроцит) Нэг хэвийн дугуй Эритроцитыг 2-оор үржүү лсэнээс том Полиморф ба жигд бус Хроматин Бөөмөнцөр Задраагүй Тод жигд Илэрхий , жигд Бөөгнөрсөн ба задарсан Тод, жигд бус Жигд бус Цитоплазм Хоосовчуудтай Ховор

Филлоид хавдар

• Эсээр элбэг түрхэц нь филлоидийн (навч төст) суурийн эдийн хэлтэрхийнүүдтэй • Бөөмөнцөртэй сунасан эсүүд их хэмжээний татагдаж • Суурийн метахроматик хэлтэрхийнүүд өнгийн • Эпителийн гиперплази байж болно эдийн

Филлоид хавдар, хоргүй

• Эс ихтэй аспираци • Суурийн эдийн хэлтэрхий буюу эсүүд • • илэрхий их суурийн ихэссэн эсүүд • магадгүй шинжтэй атипийн • • Эпител эсүүд том, эпител эсийн бөөгнөрөл нь нягт

Филлоид хавдар, хортой

• • • Суурийн эдийн ургалт хэт их нилэнхүйдээ давхаргаараа, багцарч бөөгнөрөхгүй • эпител эсүүд ховор буюу байхгүй • Суурийн эсүүд эсийн атипи митоз их

Фиброаденомаас Филлоид хавдрыг ялгах эсзүйн шинжүүд

• Суурийн эсүүд эпител эсийн бүрэлдэхүүнүүдээс давамгайлсан • Навч хэлбэрийн суурийн эдийн хэлтэрхийнүүд элбэг • Эс элбэг суурийн хэлтэрхийнүүд эд болон миксоидын • Наацын талбайд хавдрын бус хоёр туйлт нүцгэн бөөм харагдахаас илүү их хэмжээний саланги нүцгэн бөөмүүд байх ба түүний ихэнхи нь татагдсан, фибробласт хэлбэртэй байна.

• Илүү бодитой үзүүлэлт: Суурийн эсийн атипи

Папилляр гэмтлүүд

• Сувгийн доторх папиллома • Папилляр өмөн • Жижиг папилляр өмөн

Сувгийн доторхи папиллома Intraductal Papilloma

• 3 хэмжээсээр салбарласан эдийн хэлтэрхий нь холбогч эд- судасны судалтай болон үгүй байж болно.

• Саланги шоо эсүүд нь хөхлөг хэлбэрээр байрлах буюу нэг үе эсүүд зөгийн үүрийн бүтэц үүсгэнэ.

• Эдийн хэлтэрхийд миоэпител эсүүдтэй.

• Хоосовчтой цитоплазм бүхий эпител эсүүд • Апокриний метаплази тохиолдоно.

• Гемосидерин агуулсан макрофагууд • Наацын талбайд цусархаг болон уураглаг

Сувгийн доторхи папиллома

• 3 хэмжээсээр салбар ласан эдийн хэлтэрхий нь холбогч эд судасны судалтай болон үгүй байж болно.

• Саланги шоо эсүүд нь хөхлөг эсүүд зөгийн хэлбэрээр байрлах буюу нэг үе үүрийн бүтэц үүсгэнэ.

• Эдийн хэлтэрхийд миоэпител эсүүдтэй.

Сувгийн доторхи папиллома

• Апокриний тохиолдоно.

• Гемосидерин макрофагууд метаплази агуулсан

Сувгийн доторхи папиллома ба фиброадинома

Папиллома Урт бортгон хэлбэр хэзээч байхгүй Ургацаг төст хэлбэрээр тохиолдоно Арзгар дүрстэй Фиброаденома Ялимгүй цилиндр, салаалсан, бугын эвэр мэт Ургацаг төст хэлбэр ховор Дугуйрсан дүрс тод Ургацагийн орой нь илүү өргөн байна. Хоёр туйлт нүцгэн бөөм Давхаргаар нугаларсан нэг үе эсүүд Их хэмжээний хоёр туйлт нүцгэн бөөмүүдтэй Хөөсөрхөг эсүүд олширно Баганан эпител эсүүдтэй

Папилляр өмөн

• Наацын эсүүд дунд зэрэг • Холбогч эд судасны судалтай гурван хэмжээст хөхлөгөн бүлэг эсүүд • Өндөр баганан эсүүд • Атипийн өөрчлөлттэй эпителийн томорсон нүцгэн бөөмүүд гэхдээ хоёр туйлт нарийн нүцгэн бөөм байхгүй • Гемосидерин макрофагуудтай агуулсан

Цитологи

Папиллома ба папилляр өмөн

Папиллома Бүлгээрээ хөхлөгөн бүтэц Ихэнхдээ эсийн холимог хэлбэр Цөөн эсүүд Ихэнхдээ нийлмэл Жигд Шоо хэлбэр Апокрины үлдэц Миоэпител эсүүдтэй Папилляр өмөн Ихэнхдээ нэг эсийн хэлбэр Олон эсүүд Нийлмэл бүтэцгүй, ганц нэг Жигд бус, давхаргаар Өндөр баганан хэлбэр Талбайн захаар Миоэпител эс ховор буюу байхгүй Бөөм Наацын талбай Жижиг дугуй Толигор ирмэгтэй Дунд зэргийн полиморф боловч цайв ар Уйланхайн шүүдэс, гемосидерин Том, сунасан Жигд бус ирмэгтэй Полиморф ба гүн будагдалттай Уйланхай, үхжил, гемосидерин Апокриний метаплази тохиолдоно Апокриний метаплази байхгүй

Микропапилляр өмөн

• Эсээр элбэг түрхэц • Хавдрын долгиолсон эсүүд нягт бөөгнөрч, зах ирмэг нь болон өнцөглөсөн байдалтай • Атипитай нүцгэн бөөмүүд эпителийн томорсон • Холбогч судалтай эд бүтэц байхгүй.

судасны хөхлөгөн

Өмөнгүүд

• Сувгийн доторх байран өмөн • Нэвчилтэт сувгийн өмөн • Тархилаг өмөн • Салсархаг өмөн • Хэлтэрийн өмөн

• Хөхний үржилт атипитай өвчин (ADH) • Сувгийн байран өмөн, сул ба өндөр зэрэг • Сувгийн нэвчилтэт өмөн •

Атипитэй гиперплази болон carcinoma in situ дан ганц эсзүйгээр найдвартай оношлож болох ба carcinoma in situ-г invasive carcinoma с ялгахад түвэгтэй

.

Хөхний нарийн зүүний хатгалтын эсийн атипи

• Эс олшрох • Багц болон давхаргууд нь гурван хэмжээст байна.

• Эсүүдийн бүрдмэл байдал алдагдах ба хаа нэг саланги эсүүдтэй • Бөөмүүд нь бөөгнөрсөн, томорсон, давхцсан.

• Хроматиний өөрчлөлт • Эсүүд нэг төрлийн

Хөхний нарийн зүүний хатгалтын эсийн атипи

Хоруу төрх Замбараагүй бөөгнөрөл Жижиг, бүлгээр бөөгнөрсөн Бүрдмэл байдал алдагдах Бөөмийн атипи Бөөм > 2×Эритроцит Мембран жигд бус Ажиглагдам бөөмөнцөр Хоргүй төрх Жигд давхаргаар Том, зөгийн үүрний бүтцэт дав харга Бүрдмэл байдал хадгалагдах Жигд бөөмүүд Бөөм ≤ 2×Эритроцит Мембран толигор Ажиглагдахгүй бөөмөнцөр Цитоплазм доторх зай Үхжилт суурьтай Апогриний цитоплазмтай Нүцгэн, хоёр туйлт бөөмүүд

Хөхний үржилт атипитай өвчин (ADH) ийн шинж төрх

• Хавтгай нэгдмэл давхарга • Эсийн хил хязгаар тодорхой • Миоэпител эсүүд хаа нэг

Хөхний сувгийн байран өмөн DCIS ийн шинж төрх

• >10% саланги эсүүд ба багцарсан эсүүдийн нэгдмэл байдал алдагдсан • Бөөмийн ирмэг жигд бус ба полиморф • Бөөмийн давхцал ба жигд бус бөөмүүд • Том мөхлөгт хроматин • Миоэпителүүд ховор • Үрэвслийн суурьтай

ADH ба DCIS, сул зэрэг

Сувгийн байран өмөнгийн сул зэрэг

• Сувгийн эсүүд төрлийн хавдрын харьцангуй эпител нэг • Эдийн хэлтэрхий нь нэгдмэл болон нэгдмэл бус байдалтай • Саланги эс болон гурван хэмжээст эсийн бөөгнөрөлтэй • Бөөмийн полифоризм болон ажиглагдам бус митоз • Өөрчлөлтгүй сувгийн эсүүд холилдсон • Үхжилт суурь ховор

Сувгийн байран өмөнгийн өндөр зэрэг (Батган хэлбэр)

• Хавдрын эсүүд давхаргаар, байна.

эдийн хэлтэрхийгээр, багц нь алдагдсан ба саланги эс • Бөөмийн атипизм их, илэрхий бөөмөнцөртэй, митоз ихсэнэ.

• Үхжилт байдал (+) • Жижиг шохойжилт (+)

Нэвчилтэт сувгийн өмөн

• Хөхний өмөнгийн оношлогоонд хоёр гол хүчин зүйл байдаг. • Тоон (эсүүд); Харахад маш их эсүүд байна.

• Чанарын (атипи); хоруу төрхүүд

Нэвчилтэт сувгийн өмөн

• Эс элбэг (сорвижилтот өмөнгөөс бусад нь) • Олон тооны саланги эсүүд • Эсийн төрх алдагдсан гурван хэмжээст байдал • Бөөм: тод будагдалт, том (>x2 эритроцит), • замбараагүй байрлал ихэнхдээ захдуу, зузаан ирмэг байрласан • Том, жигд бус, олон бөөмөнцөр • Гаж митоз • Үхжилт ба хорчгор • Ихэнхдээ миоэпител эсгүй • Цитоплазм доторх зай

Нэвчилтэт сувгийн өмөн

• Эсийн төрх алдагдсан гурван хэмжээст байдал • Бөөм: тод будагдалт, том (>x2 Эритроцит), • замбараагүй байрлал ихэнхдээ захдуу, зузаан ирмэг байрласан • Том, жигд бус, олон бөөмөнцөр • Гаж митоз • Үхжилт ба хорчгор • Ихэнхдээ эсгүй миоэпител

Нэвчилтэт сувгийн өмөн

• Эсийн төрх алдагдсан гурван хэмжээст байдал • Бөөм: тод будагдалт, том (>x2 Эритроцит), • замбараагүй байрлал ихэнхдээ захдуу, зузаан ирмэг байрласан • Том, жигд бус, олон бөөмөнөнцөр • Гаж митоз • Үхжилт ба хорчгор • Ихэнхдээ эсгүй миоэпител

Нэвчилтэт сувгийн өмөн

• • Олон тооны саланги эсүүд • Бөөм: тод будагдалт, том (>x2 эритроцит), замбараагүй байрлал ихэнхдээ захын байрлалтай, зузаан ирмэгтэй • Олон тооны жигд бус бөөмөнцөр • Цитоплазм доторх зай

Хөхний хорт хавдрыг төгс бус оношлож үл болно

• Аспирацийн материалд эс бага • Саланги болон бүх эсүүд байхгүй • Хоёр туйлт болон нүцгэн эс байгаа • Атипийн шинж дутмаг эсвэл байхгүй зэрэг тохиолдолуудад

Тархилаг өмөн

• Маш их эстэй • • Том, полиморф, илэрхий хавдрын эсүүдтэй Бөөм нь хэтэрхий сул будагдалттай • • Сул хязгаартай, бүдэг суурьтай цитоплазм Эозинофил өнгөтэй илэрхий бөөмөнцөр • • Салангид болон салангид бус синцити төст бөөгнөрлүүд • Булчирхайлаг бүтэц бага буюу байхгүй • Салс ялгаралтгүй • Наацын талбайд лимф болон плазм эсүүдтэй

Тархилаг хавдар

• • • • • Том, плеоморф, хавдрын эсүүдтэй Бөөм нь хэтэрхий сул будагдалттай Сул хязгаартай, бүдэг суурьтай цитоплазм Эозинофил илэрхий илэрхий өнгөтэй • бөөмөнцөр • Салангид болон салангид бус синцити төст бөөгнөрлүүд • Lymphoid and plama cells in background

Салсархаг өмөн

• Салсархаг суурьтай • Diff ягаан Quik ягаан, улаан, эсвэл цэнхэр • PAP; саарал будагдалт аморф биет • Эсийн төрх • Нэгдмэл давхаргаар, бөмбөг хэлбэрээр буюу ацинус, саланги • Харьцангуй төрлийн эсүүд нэг

Мукоцел төст хавдар

Салст агуулсан уйланхай ADH, DCIS н талбай, ба focal invasive Ca үрэвслийн эсүүд (+) Хөхний бүх өөрчлөлт нь их хэмжээний салст агуулдаг тул гистологи зайлшгүй хийх шаардлагатай. Учир нь энэ өөрчлөлтийг хатгалтын цитологиор оношлох нь өндөр эрсдэлтэй.

Цоргон өмөн-Tubular Carcinoma

• • Бүлгээрээ; ихэнхи хавдартай харьцуулвал илүү нягт нягт, цорго нээлттэй шөвгөр булчирхайлаг бүтэц • • Эсүүд; бүдэг оношлогооны чиг нь; жигд бус мембран, цитоплазмийн доторхи зай • • Наацын талбай; биполяр нүцгэн бөөмийн дутмаг байдал

Хэлтэнцэрт өмөн-Lobular Carcinoma

• Түрхэцэнд мономорф эсүүд дунд зэрэг • • Эпител эсүүд салангид ганц нэг, indian file буюу жижиг бөөгнөрлөөр • Атипийн хамгийн бага шинжтэй • • • жижиг, ерөнхийдөө нэгэн жигд, шоо эсүүд жижиг бөөрөнхийгөөс өнцөг үүсгэсэн захын байрлалтай бөөмүүд нэг болон хоёр жижиг бөөмөнцөртэй • цитоплазмийн хоосовчууд нь салст агуулсан • Склероз суурьтай

Хэлтэнцэрт өмөн-Lobular Carcinoma

• • • • Эпител эсүүд file салангид ганц нэг, indian буюу бөөгнөрлөөр жижиг • • Атипийн шинжтэй хамгийн бага жижиг, ерөнхийдөө нэгэн жигд, шоо эсүүд жижиг өнцөг бөөрөнхийгөөс үүсгэсэн байрлалтай бөөмүүд захын нэг болон хоёр жижиг бөөмөнцөртэй

Хэлтэнцэрт өмөн-Lobular Carcinoma

• • • • • Атипийн хамгийн бага шинжтэй жижиг, ерөнхийдөө нэгэн жигд, шоо эсүүд жижиг бөөрөнхийгөөс өнцөг үүсгэсэн захын байрлалтай бөөмүүд нэг болон хоёр жижиг бөөмөнцөртэй цитоплазмийн хоосовчууд нь төвдөө салст агуулсан

Хэлтэнцэрт болон сувгийн өмөн Lobular vs Ductal Carcinomas

Хэлтэнцэрт- Lobular Сувгийн-Ductal Жигд нэг хэлбэрийн Бөөгнөрөл бага Илүү полиморфны цитоплазмын доторхи зай, бөгжин хэлбэр Булчирхайлаг ацинус Илүү нягт Нэг давхаргат 3 хэмжээст булчирхайн бүтэц

NCI удирдамж: Оношлогооны нэр томъёо

• Хоргүй Benign • Атипи /тодорхойгүй Atypical / Indeterminate • Сэжигтэй / хоруу байх Suspicious / Probably malignant магадлалтай • Хортой Malignant • Хангалтгүй Unsatisfactory

NCI Удирдамж: Оношлогооны нэр томъёо

• Хоргүй Benign –

Хорт хавдрын ямарч шинжгүй.

• Атипи Atypical/тодорхойгүй –

Материалд олдсон эс нь оношлогоонд төдийлөн хангалттай бус

–

Эмнэлзүйн үзлэгийг цитологийн зураглал үр дүнтэй харьцуулан баталгаажуулна.

–

-proliferative breast disease with atypia (atypical hyperplasia vs. low grade carcinoma)

– –

-papillary lesion (papilloma vs. papillary carcinoma) -fibroepithelial (fibroadenoma vs. phyllodes tumor) lesion

Анхаарал тавьсанд баярлалаа