Transcript Пролежни.Абдуллаева Зарина 106а гр

ПРОФИЛАКТИКА
ПРОЛЕЖНЕЙ, УХОД ЗА
ПРОЛЕЖНЯМИ.
Подготовила: студентка 1 курса
«Лечебное дело» 106 группы
Абдуллаева Зарина
Проверила: доцент, к.м.н.
Карпушкина Пелагея Ильинична
Саранск,2016 г.
СОДЕРЖАНИЕ
 Этиология
пролежней
 Клиника
 Лечение
 Профилактика
 Пролежни
— дефекты кожных покровов,
образующиеся вследствие омертвения
ткани в местах их сдавления между двумя
твердыми поверхностями (кость и постель,
кость и протез, кость и гипсовая повязка).
Чаще пролежни образуются на крестце,
пятках, локтях, затылке при лежании на
спине, надколенниках. Пролежни могут
быть от трахеостомической трубки, жесткой дренажной трубки.
ЭТИОЛОГИЯ
 Причиной
возникновения пролежня всегда является
то или иное давление, способствующее нарушению
микроциркуляции и трофики соответствующего
участка тела. Развитию пролежней во многом
способствуют слабость, резкое исхудание, особенно
при изнуряющих болезнях, когда исчезает подкожный
жировой слой; ослабление сердечной деятельности с
нарушением
кровообращения;
заболевания
и
повреждения нервной системы, в первую очередь
спинного мозга, и другие состояния, вынуждающие
больного длительное время находиться в постели.
 Пролежни
возникают при различных степенях
давления:
 а) грубого (со стороны протеза, гипсовой
повязки, дренажной трубки и т. п.) у здоровых
людей;
 б) небольшого, но длительного (у пожилых
людей, при болезнях сердца, инфекционных
заболеваниях,
нарушении
местного
кровообращения);
 в)
кратковременного,
значительного
при
патологии нервной системы (повреждения
спинного мозга, крупных периферических нервов
и т. п.).
Пролежни разделяются на экзогенные и эндогенные, или
смешанные. Экзогенные пролежни образуются при
длительном механическом давлении (протез, гипсовая
повязка, дренаж и др.) на здоровые ткани. Возникающий в
этих случаях местный патологический процесс не
представляет большой опасности для здорового человека или
не ослабленного больного, легко поддается лечению, если
устранить давление.
 Эндогенные или смешанные пролежни также связаны с
механическим давлением. Однако они возникают при
нарушениях
трофики,
например,
у
больных
с
повреждениями
и
заболеваниями
центральной
и
периферической нервной системы. Такие пролежни быстро
развиваются, заживают очень медленно и могут быть
опасными для жизни. Однако эндогенные пролежни
неправомерно считать чем-то неизбежным, ибо устранение
давления может предупредить их появление.

КЛИНИКА








Как правило, пролежни формируются непосредственно на
месте повышенного механического давления.
1. При длительном лежании больного пролежни чаще всего
возникают:
а) в положении на спине
б) в положении на боку
в) в положении на животе
2. При длительной вынужденной сидячей позе пролежни
развиваются в области седалищных бугров.
3. При передвижении больного пролежни образуются в той
части стопы, которая испытывает наибольшее давление при
опоре.
4. При давлении со стороны искусственных аппаратов,
протезов, гипсовой повязки, дренажей, трахеостомической
трубки и т. п. — в местах наибольшего давления.
Стадии развития пролежня:
 I стадия — гиперемия;
 II
стадия — некроз; III стадия —
заживления (образование грануляционной
ткани).
 Стадия I обусловлена застоем венозной
крови.
 Стадия
II
—
некроз
подкожно
расположенных тканей.
 При II стадии наблюдается два варианта
клинического течения.
 Гнойный
распад
омертвевших
тканей
пролежня является вторичным процессом,
зависит от флоры, развивающейся в этих
тканях. Гниющие ткани в области пролежня
иногда издают неприятный запах.
 Всасывание продуктов распада при влажном
некрозе, сопровождающееся интоксикацией и
связанной с ней лихорадкой, нередко ведет к
сепсису. Причиной интоксикации могут стать
токсические продукты разлагающихся тканей,
что
проявляется
ознобом,
повышением
температуры до 39,5—40 °С с суточными
колебаниями 4—5,5 ° и другими признаками
общей гнойной интоксикации.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При отсутствии или понижении чувствительности пролежни большей
частью развиваются незаметно, без болевых ощущений, даже когда
достигают значительных размеров. Иногда больные отмечают лишь
неловкость или желание изменить положение тела. При сохранении
чувствительности кожи развитие пролежня сопровождается довольно
сильными болями. В большинстве случаев течение пролежня
принимает хронический характер. При непрерывном лежании 20—24
часов пятно на коже становится красным — I стадия пролежня.
Начавшееся строго ограниченное покраснение кожи на месте
давления, как правило, безболезненно, реакция окружающих тканей
не выражена. Покраснение кожи не сопровождается повышением
температуры и другими изменениями. С прекращением давления кожа
обычно приобретает нормальный цвет через 12 —14 дней. При
локализации пролежня в открытых местах диагноз ставится рано, на
закрытых — пролежень диагностируется позднее, уже в период
влажного некроза.
Медицинская
сестра
должна
ежедневно
осматривать больного и при малейших признаках
покраснения кожи принимать необходимые меры и
сообщать об этом врачу.
 При сухом некрозе изменение температуры и
других общих реакций, как правило, не отмечается.
 При влажном некрозе пролежень уже не является
местным процессом. Он быстро приобретает черты
общего
поражения
организма
вследствие
отравления токсичными продуктами бактериальной
флоры и распада тканей. По мере развития
воспалительных явлений, особенно при участии
гноерод-ных микробов, в том числе анаэробов, у
больного резко повышается темпе-ратура (до 39—40
°С), нарастают признаки интоксикации. Количество
лейкоцитов может достигать (15—18) • 10 9/л.

В стадии гранулирования и эпителизации
поверхность
пролежня
самоочищается
от
патогенной микрофлоры. По мере исчезновения
микробов в пролежне общая реакция на
воспалительный процесс изменяется: температу-ра
тела становится субфебрильной, увеличивается
содержание
гемоглобина,
замедляется
СОЭ,
снижается
лейкоцитоз.
Это
сопровождается
изменениями, свидетельствующими о наступлении
общего благополучия у больного: улучшаются сон,
аппетит, настроение.
 Медицинская сестра при перевязках пролежня
берет
отделяемое
для
бактериологического
анализа.
Микрофлору
пролежня
следует
определять в следующие периоды: влажного
некроза; заполнения пролежня грануляциями.

ПРОФИЛАКТИКА
В систематический гигиенический режим входят:
 а) ежедневный осмотр кожи больного, особенно
области таза, промежности, места наложения
гипсовой повязки;
 б) смазывание камфорным спиртом, легкий массаж,
припудривание при появлении покраснения кожи;
 в) регулярные гигиенические ванны;
 г) подмывание или обтирание больных влажным
полотенцем, особенно при загрязнении белья мочой и
калом. После обтирания кожи и растирания влажным
полотенцем ее высушивают. Влажная, грязная кожа
способствует образованию пролежня.
Простыня должна быть выглажена и лежать ровно без
складок. Утром и перед сном простыню встряхивают,
удаляя крошки.
 При смене постельного белья простыню из-под больного
не выдергивают. Больного осторожно переворачивают на
бок, подвертывают мокрую загрязненную простыню,
клеенку под ней протирают досуха и одновременно стелют
чистую простыню, затем больного осторожно вновь
поворачивают на сухое, чистое место. Остальную часть
освобожденной клеенки также протирают и покрывают
чистой простыней.
 Периодически медицинская сестра должна напоминать
больному о необходимости менять положение и принимать
сама в этом активное участие. В течение суток больной
должен переменить свое положение 9—10 раз.

 Для
предупреждения
пролежней
необходимо устранить давление мягких
тканей или довести его до минимума. При
любом состоянии больного следует чаще
переворачивать с боку на бок и по
возможности разнообразить положение,
чтобы части тела, подвергающиеся
давлению,
отдыхали
и
в
них
восстанавливалось нарушенное давлением
кровообращение.
ЛЕЧЕНИЕ
 При
покраснении кожи ее протирают камфорным
или 96 % спиртом, которые оказывают дубящее
действие, затем смазывают 1 % спиртовым
раствором бриллиантового зеленого. Место покраснения оставляют открытым.
 При сухом некрозе пролежня после туалета
окружающей кожи некро-тические поверхности
смазывают спиртовым раствором антисептика (1 %
раствор диоксидина, 0,5 % раствор хлоргексидина,
1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого).
 При
появлении пузырей на покрасневших местах
кожи тщательно дезинфицируют здоровую кожу,
очищают ее влажным ватным или марлевым
шариком на расстоянии 10—15 см вокруг
пузырей;
пузыри,
наполненные
серозной
жидкостью,
вскрывают,
но
не срезают.
Поверхность пролежня смазывают спиртовым
раствором диоксидина или бриллиантового
зеленого.
 Пролежень,
высыхая,
плотнеет
—
мумифицируется.
Заживление
происходит
вторичным
натяжением
с
образованием
соединительнотканного рубца.
 Когда
в процессе влажного некроза в
пролежнях начинается частичное отторжение
омертвевших тканей и появляется молодая
грануляционная ткань, скопление гноя
удаляют стерильным шариком. Вязкий гной и
отдельные гнойные скопления осторожно
снимают
пинцетом,
не
касаясь
гранулирующей
поверхности.
Вытирать,
протирать,
высушивать
гранулирующую
поверхность нельзя, она всегда должна быть
влажной.
 Когда
некроз отграничивается, омертвевшие
ткани
удаляют,
промывают
раневую
поверхность 3 % раствором перекиси
водорода, раствором фурацилина (1 : 5 000) и
рану закрывают повязкой с 10 % раствором
хлорида
натрия,
протеолитическими
ферментами
(трипсин,
химопсин,
химотрипсин), ируксолом или эктерицидом,
0,5 % раствором йодопирона, 1 % раствором
йодинола, 1 % раствором диоксидина.
Спасибо за внимание!