Transcript DICHIARAZIONE/DECLARE KART EQUIPMENT PILOTA / DRIVER

DOCUMENTO DA CONSEGNARE COMPILATO ALLE VERIFICHE SPORTIVE
DOCUMENT TO BE FILLED AND DELIVERED AT THE ADMINISTRATIVE CHEKING
N. Race
EQUIPAGGIAMENTO DI SICUREZZA
TUTA E CASCO
Category
EQUIPMENT SAFETY SUIT AND HELMET
Pilota/Driver
Gara
Data
28° Trofeo Andrea Margutti 2017
24-26 March 2017
DICHIARAZIONE/DECLARE
I sottoscritti si impegnano ad utilizzare durante la gara in oggetto, in ottemperanza a quanto previsto dalla normativa vigente,
l’equipaggiamento protettivo sotto dettagliato, omologato come da specifiche FIA.
I sottoscritti sollevano espressamente l'Organizzatore, gli Ufficiali di Gara e l'ACI da ogni e qualsivoglia responsabilità
derivante dal mancato rispetto del presente impegno.
Dichiarano altresì, consapevoli delle responsabilità per dichiarazioni mendaci, che i dati forniti ed inseriti nella presente scheda
sono veritieri.
The undersigned, pledge to use during the race in question, in compliance with the provisions of current legislation, protective
equipment detailed below, as approved by the FIA specifications. The undersigned expressly exempt the Organiser, the Officials
and the ACI from any and all liability arising from any breach of this undertaking. State also aware of the responsibilities for
false statements, that the data supplied and incorporated in this statement are true.
KART EQUIPMENT
Equipment
Marca / Brand
X
Modello/Model
X
N: Omologazione/ Approval
X
Freni / Brake
X
X
X
Carrozzeria e paraurti
X
X
X
Bodywork and bumpers
X
X
X
Telaio / Chassis
PILOTA / DRIVER
Abbigliamento/Wear
Marca / Brand
Modello / Model
N:Omologazione/Approval
Tuta / Suit
Casco / Helmet
Conduttore/Driver
N° licenza/Licence
Firma/Signature
Concorrente/Entrant
N° licenza/Licence
Firma/Signature
Reserved Organization
Parma Motorsport Ssd
South Garda Karting Lonato -Italy
Data
24 March 2017
Prot. n°
Visto Organizzatore/DG