Transcript leercurve chirurg - Ziekenhuis Amstelland

HONTS dd 3 NOVEMBER 2010
LAPAROSCOPISCHE
COLONCHIRURGIE
DOOR DR SANNE C. VELTKAMP
CHIRURG
Ziekenhuis Amstelland
WANNEER
EERSTE
LAPAROSCOPISCHE
CHOLECYSTECTOMIE
?
HISTORIE
•
•
•
•
•
•
1902 Kelling, Dresden
1910 Jacobeus, Zweden
1975 Tarasconi, Brazilië
1981 Semm, Kiel
1985 Müze, Boblingen
1991 Redwine, Bend
laparoscopie hond!
laparoscopie mens
lap.resectie salpynx
lap.appendectomie
lap.cholecystectomie
lap.sigmoid?
HISTORIE
•
•
•
•
•
•
•
1902 Kelling, Dresden
laparoscopie hond!
1910 Jacobeus, Zweden laparoscopie mens
1975 Tarasconi, Brazilië
lap.resectie salpynx
1981 Semm, Kiel
lap.appendectomie
1985 Müze, Boblingen
lap.cholecystectomie
1991 Redwine, Bend
lap.sigmoid?
2009 Veltkamp, Amstelveen lap.sigmoid!
WAAROM
•
•
•
•
•
•
SCOOP
VIDEO
CO2 INSUFFLATOR
CLIP TANG
SEALING DEVICE
STAPLERS
WAAROM
•
•
•
•
•
•
2000 LUMC (hand-assisted) lap.colectomie
BENIGNE colitis/crohn
TECHNIEK/INVESTERINGEN
INSPECTIE : WERKGROEP MIC
NVEC
LIMIS : Leeuwarden Istitute of Minimal Invasive
Surgery
WAAROM
WAAROM
‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’
‘
WAAROM
‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’
‘BIG SURGEONS MAKE SMALL INCISIONS’
VOORDELEN
•
•
•
•
•
•
•
•
LITTEKEN(S) ↓
PIJN ↓
WONDINFECTIE ↓
DARM SNELLER OP GANG
OPNAMEDUUR ↓
LITTEKEN BREUKEN ↓
COSMETISCH ?
ONCOLOGISCH?
NADELEN
•
LEERCURVE CHIRURG
LEERCURVE CHIRURG
LEERCURVE CHIRURG
•
•
•
•
•
ANDERE TECHNIEK
HAND OOG COORDINATIE
30˚ SCOOP
ANATOMIE
AFH VAN
APPARATUUR/DISPOSABLES/TEAM
NADELEN
•
•
LEERCURVE CHIRURG
LEERCURVE TEAM
TEAM
TEAM
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CHIRURG
ASSISTENT
INSTRUMENTERENDE
STERILISATIE
ANAESTHESIE
TECHNISCHE DIENST
VERPLEEGKUNDIGEN
ANDERE SPECIALISTEN
RVB !
NADELEN
•
•
•
•
•
•
LEERCURVE CHIRURG
LEERCURVE TEAM
OPERATIEDUUR ↑
KOSTEN ↑
APPARATUUR
DISPOSABLES
KOSTEN
APPARATUUR
?
KOSTEN
DISPOSABLES
?
APPARATUUR
NADELEN
•
•
•
•
•
•
•
LEERCURVE CHIRURG
LEERCURVE TEAM
OPERATIEDUUR ↑
KOSTEN ↑
APPARATUUR
DISPOSABLES
VOOR PATIENT ?
WELKE INGREPEN
•
•
•
•
•
DIAGN. LAPAROSCOPIE
LAP CHOL
LAP APPENDECTOMIE
LAP (LITTEKEN)BREUKCORRECTIE
LAP COLONRESECTIES
LAP CHOL
Lancet. 1996 Apr 13;347(9007):989-94.
Randomised, prospective, single-blind comparison of laparoscopic versus smallincision cholecystectomy.
Majeed AW, Troy G, Nicholl JP, Smythe A, Reed MW, Stoddard CJ, Peacock J, Johnson AG.
Department of Surgical and Anaesthetic Sciences, University of Sheffield, UK..
Abstract
BACKGROUND: We report a prospective randomised comparison between laparoscopic and small-incision cholecystectomy in 200 patients
which was designed to eliminate bias for or against either technique.
METHODS: Patients were randomised in the operating theatre and anaesthetic technique and pain-control methods were standardised. Four
experienced surgeons did both types of procedure. Identical wound dressings were applied in both groups so that carers could be kept blind to
the type of operation.
FINDINGS: There was no significant difference between the groups for age, sex, body mass index, and American Society of
Anaesthesiologists grade. Laparoscopic cholecystectomy took significantly longer than small-incision cholecystectomy (median 65 [range 27140] min vs 40 [18-142] min, p<0.001). The operating time included operative cholangiography which was attempted in all patients. We
found no significant difference between the groups for hospital stay (postoperative nights in hospital, median 3-0 [1-17] nights for
laparoscopic vs 3-0 [1-14] nights for small-incision, p=0.74), time back to work for employed persons (median 5-0 weeks vs 4.0 weeks;
INTERPRETATION: Laparoscopic cholecystectomy takes longer to
do than small-incision cholecystectomy and does not have any
significant advantages in terms of hospital stay or postoperative
recovery
LAPAROSCOPIE
• MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE
• KIJKOPERATIE
• SLEUTELGATCHIRURGIE
LAPAROSCOPIE
• MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE
• KIJKOPERATIE
• SLEUTELGATCHIRURGIE
LAPAROSCOPIE
• MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE
• KIJKOPERATIE
• SLEUTELGATCHIRURGIE
LAP. COLONRESECTIE
• GROTE INGREEP
LAP. COLONRESECTIE
• GROTE INGREEP : RESECTIE EN
ANASTOMOSE !
LAP. COLONRESECTIE
• GROTE INGREEP : RESECTIE EN
ANASTOMOSE
• OUDERE PTN
• COMORBIDITEIT
LAP. COLONRESECTIE
• GROTE INGREEP : RESECTIE EN
ANASTOMOSE
• OUDERE PTN
• COMORBIDITEIT
• COMPLICATIES
• NAADLEK 2-10%
LAP. COLONRESECTIE
• GROTE INGREEP : RESECTIE EN
ANASTOMOSE
• OUDERE PTN
• COMORBIDITEIT
• COMPLICATIES
• NAADLEK 2-10%
• PROGNOSE
PROGNOSE
5 JAARSOVERLEVING
COLONCARCINOOM
?
PROGNOSE
5 JAARSOVERLEVING
•
•
•
•
T1,2
T3,4
AnyT
AnyT
N0 M0
N0 M0
N+ M0
anyN M+
(Dukes A)
(Dukes B)
(Dukes C)
(Dukes D)
70%
50%
30%
5%
PROGNOSE
VERBETEREN
• CHEMOTHERAPEUTICA
• METASTASECTOMIE
• UPSTAGEN DMV SENTINAL NODE
PROGNOSE
VERBETEREN
• CHEMOTHERAPEUTICA
• METASTASECTOMIE
• UPSTAGEN DMV SENTINAL NODE
TOEKOMST
VOOR (PTN MET EEN) COLONCARCINOOM
• PREVENTIE DMV SCREENEN?
• VERBETEREN PROGNOSE
• MORBIDITEIT ↓
• MORTALITEIT ↓
Ziekenhuis Amstelland
DANK VOOR UW AANDACHT !