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Al Dirigente Scolastico dell’I.I.S.S. “Simone-Morea” CONVERSANO Oggetto: dichiarazione di consenso. Il/la sottoscritto/a ___________________________________ in qualità di ___________________ esercente la patria potestà, presa visione del programma dello stage linguistico a Malta e delle sue modalità di svolgimento, del contributo spese a carico dei partecipanti: AUTORIZZA l’alunno/a ____________________________________, frequentante la classe 2 sez. B di codesta istituzione scolastica, a partecipare allo stage linguistico a Malta organizzato dalla Scuola, che si svolgerà dal 27/03/2017 al 31/03/2017 e che avrà il seguente itinerario: vedi programma allegato dettagliato portato a conoscenza delle famiglie; SI IMPEGNA a versare la quota di partecipazione di € 500 su c/c postale fornito dalla scuola n.001034573111 intestato a I.I.S.S.”SIMONE-MOREA” via Gallo 2 Conversano (stage linguistico a Malta), secondo le seguenti modalità: Acconto € 250,00 versato Saldo € 250,00 da versare entro il 20 marzo p.v. SI IMPEGNA ad informare il docente accompagnatore di eventuali allergie e/o intolleranze alimentari; ESONERA l’Amministrazione scolastica da ogni responsabilità per eventuali infortuni derivanti da inosservanza di ordini e prescrizioni del personale addetto alla vigilanza; AUTORIZZA la Scuola a far prestare al/alla proprio/a figlio/a, in caso di necessità e di urgenza, le cure mediche che si rendessero necessarie, impegnandosi a rimborsare le spese eventualmente sostenute. I partecipanti devono essere muniti di carta di identità e di tessera sanitaria in corso validità FIRMA ____________________________ Luogo e data ___________________________ ( padre, madre o chi esercita la potestà ) di