SCHEDA DI ISCRIZIONE

“L’Emergenza Medica nello Studio Odontoiatrico”

Castelverde di Lunghezza (RM), 01/04/2017

NOME: COGNOME: STUDIO ODONTOIATRICO: CITTA’: TEL.: INDIRIZZO: EMAIL: ODONTOIATRICA / MEDICO DENTISTA IGIENISTA DENTALE Costi accessori: ASSISTENTE ALLA POLTRONA CAP: MOBIL: € 120,00 + IVA € 90,00 + IVA € 40,00 + IVA PROV. 50 Crediti ECM FAD + Libro “L’Anafilassi e l’uso dell’adrenalina” Per prenotazione, effettuare bonifico bancario intestato a: DINAMICA SRL A SOCIO UNICO Iban: IT 13 P 03069 05124 026598810147 € 90,00 iva compresa Banca Intesa San Paolo – Ag. Roma A tutti i partecipanti sarà rilasciato attestato Firts Aid Odontoiatrico e BLSD esecutore. Timbro e Firma

DENTALMASSIMO DI MASSIMO SASSANO

Via del Casalaccio, 49 00040 Rocca Di Papa (RM) Tel. +39 06.93375147 Mobil: +39 392.3217871 E-mail: [email protected]; www.dentalmassimo.it Codice Fiscale: SSSMSM75M31G942B; Partita IVA: 12096191007