n° protocollo

SOGGIORNI CLIMATICI 2017

- IN GRADUATORIA COGNOME MATRICOLA E-MAIL TEL.

LOCALITA' E TURNI RICHIESTI

(INDICARE FINO A TRE STRUTTURE / TURNI IN ORDINE DI PREFERENZA)

1°

preferenza Località e struttura scelta N° TURNO DAL:

2° 3°

preferenza preferenza Località e struttura scelta N° TURNO Località e struttura scelta N° TURNO DAL: DAL:

NOME COD. FISC. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________ CELLULARE (Obbligatorio indicare almeno un numero di telefono sempre reperibile)

AL: AL: AL: BARRARE LA PREFERENZA CON UNA "X" TURNO INTERO

DUE SETTIMANE

SOLO 1° SETTIMANA

DEL TURNO

SOLO 2° SETTIMANA

DEL TURNO

TURNO INTERO

DUE SETTIMANE

SOLO 1° SETTIMANA

DEL TURNO

SOLO 2° SETTIMANA

DEL TURNO

TURNO INTERO

DUE SETTIMANE

SOLO 1° SETTIMANA

DEL TURNO

SOLO 2° SETTIMANA

DEL TURNO

PARTECIPANTI AL SOGGIORNO

(Gli aventi diritto sono il titolare di matricola, il coniuge o convivente more uxorio, i figli minori, i figli maggiorenni a carico, gli altri componenti del nucleo familiare solo se a carico.

Indicare anche se stessi se partecipanti.) NOME e COGNOME

(titolare, coniuge o convivente, figlio/a) In caso di partecipanti con disabilità e richieste particolari (es. camera attrezzata per disabili) vi chiediamo di rivolgervi tempestivamente all’ufficio tematiche sociali per la gestione della vostra pratica [email protected]

tel. 02/63.11.96.809 Presenza di cani di piccola taglia (solo dove ammessi e soggetti a pagamento della quota indicata a catalogo) SI NO

NON INDICARE AGGREGATI IN DOMANDA (vedi paragrafo 3 del regolamento)

DICHIARO sotto mia responsabilità di essere in regola con i pagamenti per i soggiorni precedenti. Prendo atto che a fronte di eventuali mancati paga menti dovuti alla Fondazione ATM la presente domanda non potrà essere elaborata. In caso di accettazione della domanda, la stessa dovrà essere convalidata dal titolare di matricola almeno 30 giorni prima della partenza, pena l’annullamento dell’assegnazione con addebito di penale. Di accettare la seguente normativa in materia di rinuncia al soggiorno: ”Al turista/cliente che, dopo il ricevimento della conferma del soggiorno, receda dal contratto, sarà addebitato oltre alle spese di assicurazione, un corrispettivo di recesso commisurato al numero di giorni prima della data di partenza con i quali il recesso viene comunicato all’Organizzatore e senza il contributo di Fondazione Atm: da 29 a 22 gg 5%, da 21 a 15 gg 20%, da 14 a 6 gg 50%, da 5 gg alla partenza 100%. Ai sensi del D.lgs. 196/03 acconsento al trattamento dei dati riportati nella presente domanda e nell’eventuale documentazione allegata per gli usi consentiti dalla legge.

Data: