MAGNIFICA SALODIUM

Km 18,5

DOMENICA 26 MARZO 2017

UTILIZZO DELLA SCHEDA D'ISCRIZIONE

COMPILA E CONSEGNA LA SCEDA D'ISCRIZIONE PRESSO : GIALDINI Via Triumplina,45 Brescia - “Corri Cammina per Salò“ - Gare dove presente rappresentante della società.

OBBLIGATORIO PER TUTTI GLI ATLETI PRESENTARE COPIA DEL CERTIFICATO DI IDONEITA' SPORTIVA AGONISTICA (ATLETICA LEGGERA) IN CORSO DI VALITITA'.

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Bonifico Bancario con spese a carico dell'ordinante intestato GARDA RUNNING A.S.D. IBAN IT 70A0503455181000000000244 In Contanti presso: GIALDINI Via Triumplina, 45 Brescia-“Corri Cammina per Salò“-Gare dove presente rappresentante della società.

COGNOME * NOME * SESSO * M/F DATA DI NASCITA * NAZIONALITA' * CELLULARE * E-MAIL * INDIRIZZO CAP CITTA' PROV.

TESSERAMENTO

FIDAL N° TESSERA RUN CARD ALTRO ENTE CODICE SOCIETA' NOME SOCIETA'

QUOTE D'ISCRIZIONE

€ 18,00 da 01/12/2016 al 05/03/2017 € 25,00 da 06/03/2017 al 24/03/2017 € 30,00 il 25/03/2017 Contanti Bonifico Bancario Certificato medico per attività agonistica ACCETTAZIONE REGOLAMENTO * Le iscrizioni attive saranno visualizzabili in pochi giorni on-line sul sito www.wedosport.net o www.magnificasalodium.it

I campi contrassegnati con (*) sono obbligatori Dichiaro di conoscere e respettare il regolamento della manifestazione di essere maggiorenne alla data della gara e di essere in possesso del certificato medico di idoneità all’attività sportiva agonistica e sollevo l'organizzazione da ogni responsabilità e danni da me causati o a me derivati da altri.

Sono a conoscenza che inviando il mio nominativo per l’iscrizione alla ”MAGNIFICA SALODIUM” do il mio assenso sia al trattamento del miei dati personali, trattamento che verrà svolto elettronicamente nel rispetto della normativa sulla tutela dei dati personali, legge 31-12-96 n°675 , che all’utilizzo, senza compenso, della mia immagine (foto,video,nastri ecc.) relativi all’evento sportivo.

DATA FIRMA

mountain equipment

FERALPI   SALO'   GRUPPO  ALPINI   SALO'   GRUPPO  VOLONTARI   DEL  GARDA