Transcript Búsqueda de Información sobre Medicina Complementaria

Mg. Roselly Maribel Robles Hilario
[email protected]
[email protected]
http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/
Recomendaciones para buscar
información científica
1. ¿Qué buscar?
2. ¿Dónde buscar?
3. ¿Cómo buscar?
4. ¿Qué hacer con lo
encontrado?
¿Qué buscar?
¿Qué buscar?
• Paso 1: Formular el problema clínico en una
pregunta de búsqueda que se pueda
responder.
• Paso 2: Distinguir el tipo de pregunta.
Tipos de Preguntas clínicas
(Especificas)
(Generales)
EXPERIENCIA
Preguntas Básicas (Generales)
Ejemplo:
• ¿Qué microorganismo puede causar la
neumonía adquirida en la comunidad?
Suelen ser contestadas por los
libros.
Preguntas Avanzadas (Específicas)
• Para conocimientos específicos sobre un
determinado paciente con una condición
específica.
• Ejemplo:
¿La hierba de San Juan es eficaz para
aliviar los síntomas de la depresión
post-parto?
Suelen ser contestada por las bases de datos que
tienen acceso a la literatura de investigación.
Estructurar una pregunta clínica
específica
Elementos para precisar la información a buscar.
Formato PICO:
P
I
C
Intervención (Intervention)
O
Resultados (Outcomes)
Paciente y/o problema de interés (Patient)
Comparación (Comparasion)
Formato PICO
• P: Paciente o problema de interés:
¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me
interesa?
¿Cuáles son las características más importantes del paciente?
Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes. A
veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para el
diagnóstico o tratamiento de una enfermedad.
• I: Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar?
¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un
medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Orden una cirugía?
Formato PICO
• C: Comparación: ¿Qué otras opciones existen?
¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención?
¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un
medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de
diagnóstico?
Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica
• O: Outcome o resultado:
¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?
¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los
síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la
función o resultados de los exámenes?
Ejemplo: Pregunta Estructurada
¿En niños con trastorno por déficit de atención
con hiperactividad, alguna modificación en la
dieta mejora su comportamiento?
P
children, (attention deficit disorder with hyperactivity)
I
C
diet, food
O
behavior
no comparison
¿Qué tipo de pregunta trata de responder?
Tipos de preguntas clínicas
• Diagnóstico
: Seleccionar e interpretar pruebas
• Terapia
: Seleccionar los tratamientos
• Pronóstico
: Estimar el resultado o las complicaciones
de una enfermedad
• Etiología
: Identificar las causas de una enfermedad
• Prevención
: Reducir el riesgo de una enfermedad
Tipo de pregunta y estudio para
obtener información
Pregunta
Diagnóstico
Terapia
Pronóstico
Etiología
Prevención
Tipo de estudio
Estudio trasversal (con Gold standard), Revisión
Sistemática, Guía de Práctica Clínica (GPC)
Meta-análisis, Revisión Sistemática, Ensayo
Controlado Aleatorizado (ECA), GPC
Estudios de Cohorte-Supervivencia (longitudinal),
Revisión Sistemática, GPC
Estudios de Cohortes, Caso-Control, Revisión
Sistemática, GPC
Revisión Sistemática, ECA, Estudio de cohorte,
Casos-controles, Serie de casos
Pirámide de la Evidencia
Meta-Análisis
Revisiones
Sistemáticas
Calidad de
evidencia
Ensayo Controlado
Randomizado
Estudios de Cohortes
Estudios de Casos y
Controles
Series de Casos/ Reporte de Casos
Investigación en animales
Investigación In vitro (‘test tube’)
Magnitud
del Sesgo
¿Dónde buscar?
Fuentes de Información
 Instrumentos y recursos que sirven para satisfacer las
necesidades de información o conocimiento.
 Tradicionalmente las fuentes de información de
medicamentos se clasifican en:
Fuentes Primarias
Fuentes Secundarias
Fuentes Terciarias
Fuentes Primarias
Tienen un carácter original,
contienen información "de
primera mano" tal y como
la quiso transmitir el autor.
Corresponden a los distintos tipos de
estudios de investigación experimentales
y observacionales.
Dan origen a la información científica.
Ejemplos: Artículos científicos, tesis,
patentes, trabajos de conferencias,
Opinión de expertos, publicaciones
oficiales de sitio web
Desventajas:
Difícil obtener el texto completo.
Contienen gran volumen de
información, requieren evaluación
critica.
Fuentes primarias (artículos originales)
Estudios experimentales (analíticos)
• Ensayos clínicos aleatorizados y controlados
Estudios observacionales (analíticos)
• Estudios de casos y controles
• Estudios de cohortes
Estudios descriptivos
• Notificación de un caso
• Series de casos
• Estudios transversales (estudios de prevalencia)
• Estudio de correlación (estudio ecológico)
Fuentes Secundarias
Consisten en sistemas
indexados, compilaciones,
resúmenes y listados de
referencias publicadas sobre un
tema (listado de fuentes
primarias)
Se usan para encontrar fuentes primarias.
Ejemplos:
Índices, base de datos en línea o en CD ROM, etc
Desventajas:
Requiere familiarizarse con el uso de base de datos.
Cobertura de la base de datos.
Fuentes Secundarias
Informatizados/Internet
• Medline
• EMBASE, Drugs and Pharmacology.
• International Pharmaceutical Abstract.
• Toxline
• IDIS (Iowa Drug Information System).
• Cochrane Data Base of Systematic Reviews.
Fuentes Terciarias
Consisten en revisiones
de trabajos y contienen
información ya
elaborada por los autores.
Ejemplos: Libros, revisiones,
Consensos, Guías Clínicas
de Diagnóstico y Tratamiento,
Centros de información, etc.
Desventajas: Desactualización
Antes de escribir una revisión, el autor hace una
búsqueda usando las fuentes secundarias para
identificar los trabajos originales. Luego, el autor
presenta la información en una forma que sea
fácilmente comprensible para el profesional
prescriptor.
Acceso a la evidencia pre-evaluada
Tiempo
requerido
para su uso
-
Soporte de decisión
computarizado
Dynamed, Clinical Evidence,
UptoDate, GPC
+
ACP Journal Club, TRIP
Revisiones Sistemáticas
Cochrane, DARE
+
ACP Journal Club,
TRIP
Grado de
utilidad
PubMed, EMBASE, BVS, etc.
Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model
into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd.
Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
Fuentes de Información en Medicina
Complementaria, Alternativa y
Tradicional
http://nccam.nih.gov/
http://ods.od.nih.gov/
http://www.icnm.org.uk/
http://www.who.int/topics/traditional_medicine/en/
http://apps.who.int/medicinedocs/en/cl/CL10/
Natural Medicines Comprehensive Database
Requiere
suscripción
http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/home.aspx?cs=&s=ND
Natural Standard
 Natural Standard es una colaboración de investigación
internacional que agrega y sintetiza los datos sobre la
Medicina Complementaria y Alternativa (CAM).
 Usa una metodología integral y escalas de clasificación
reproducibles, la información está basada en la
evidencia, basada en el consenso y revisada por
expertos, y con la experiencia colectiva de un comité
editorial multidisciplinario.
 Requiere suscripción. http://naturalstandard.com/
Barra de
Navegación
Opciones
por niveles
de lectura
Contenido
de
Monografía
Professional Monograph
Revisión exhaustiva basada en la evidencia y
revisada por pares. Proporciona información de
eficacia,
efectos
adversos,
interacciones,
embarazo, lactancia, farmacología, toxicología,
dosificación y productos.
Incluye tabla de evidencia y discusión de la
evidencia, análisis estadístico y valoración de la
calidad de los ensayos clínicos disponibles. Con
referencias cruzadas a otras monografías
Opciones
Micromedex 2.0
 AltMedDex
Contiene información sobre fitofármacos, complementos
alimenticios, vitaminas y minerales. Información con
enfoque clínico que incluye uso, dosificación, eficacia,
reacciones adversas e interacciones.
 Herbal Medicines: A Guide for Health-Care
Professionals
Editado por la Royal Pharmaceutical Society de la Gran
Bretaña. Contiene información sobre plantas medicinales y
su aplicación en la terapia alternativa y complementaria.
REQUIERE
SUSCRIPCIÓN
REQUIERE
SUSCRIPCIÓN
¿Donde buscar artículos científicos?
Dr. José Luis Rojas - Unidad de Epidemiología Clínica FMAH -UPCH
Metabuscadores y buscadores
 Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
 BVS (http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es)
 Scirus (http://www.scirus.com/)
 SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)
 Scholar Google (http://scholar.google.com/)
 Tripdatabase (http://www.tripdatabase.com/)
 PROQUEST (requiere suscripción)
 EMBASE (requiere suscripción)
 EBSCO (requiere suscripción)
 OVID (requiere suscripción)
 Science Direct (requiere suscripción)
¿Cómo buscar?
Construyendo una estrategia
de búsqueda
Operadores booleanos
AND
OR
NOT
Operadores booleanos
Hypertension
Diabetes
AND
Doc1
Doc3
U
Doc2
Doc4
Doc5
Doc6
Doc4
Doc7
Doc5
Doc1
Doc2
Doc3
Doc4
Doc4
Doc4
Doc6
Doc7
Se recuperan
si coinciden.
Operadores booleanos
Hypertension
Diabetes
OR
Doc4
Doc1
Doc2
Doc3
Doc5
U
Doc6
Doc4
Doc7
Doc1
Doc2
Doc3
Doc5
Doc4
Doc4
Doc6
Doc7
Se incluyen ambos conjuntos.
Operadores booleanos
Hypertension
Diabetes
Doc2
Doc3
NOT
Doc1
Doc4
Doc3
Doc6
Doc4
Doc1
Doc2
Doc3
Doc4
Doc5
Doc6
Diferencia
Doc5
Frases de Búsqueda
Comillas (“ ”)
Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una
frase, permite buscar las referencias que incluyen
todas las palabras.
Ejemplo: “herpes simplex”, “down syndrome”
Uso de paréntesis ( )
 Para ordenar los términos es necesario usar
paréntesis ( ), así éstos serán procesados como una
unidad y luego incorporados en la estrategia global.
Ejemplos:
Hypertension AND (treatment OR drugs)
(leukemia OR leukaemia) AND (Imatinib OR Gleevec)
Nota: los operadores se escriben con mayúsculas
Uso de los Operadores Booleanos
Paciente
Intervención
AND
OR
SEGUNDA ESPECIALIDAD
EN FARMACIA CLINICA –
RESIDENTADO
Outcome
AND
OR
48
OR
Utilizar el tesauro apropiado o el
vocabulario controlado en la
estrategia de búsqueda
Tesauro
 Vocabulario controlado de términos que
tienen entre ellos relaciones y que se aplican
a un campo concreto del conocimiento.
 Descriptores : Términos que pueden
utilizarse en la indización.
Tesauro
 En MEDLINE:
 Medical Subject Heading (MeSH)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
Tesauro
 En BVS:
 Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS)
http://decs.bvs.br/
PICO  Estrategia de Búsqueda
P
children AND (attention deficit disorder
with hyperactivity)
I
diet OR food
C
----
O
behavior
children AND attention deficit disorder with
hyperactivity AND (diet OR food) AND behavior
PUBMED - MEDLINE
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
children AND attention deficit disorder
with hyperactivity AND (diet OR food)
AND behavior
Copiar la estrategia de búsqueda en
la caja que se encuentra en la parte
superior de la interface.
Página de
RESULTADOS
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Biblioteca Virtual en Salud
(BVS)
- Interface trilingüe (portugués,
inglés y castellano) de búsqueda
integrada
- Búsqueda simultánea en toda la
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Child AND Attention Deficit Disorder with
Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND
Behavior
Trip Database
Child AND Attention Deficit Disorder with
Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND
Behavior
Google Scholar / Google Académico
Child AND Attention Deficit Disorder with
Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND
Behavior
PROQUEST
Artículos a Texto completo
Fuentes especializadas
REVISTAS
 BMC Complementary and Alternative Medicine
http://www.biomedcentral.com/bmccomplementalternmed/
 Alternative medicine review : a journal of clinical
therapeutic http://altmedrev.com/
 Journal of alternative and complementary medicine
(New York, N.Y.) http://www.liebertonline.com/acm
(algunos artículos libre de costos)
 Chinese Medicine http://www.cmjournal.org/
 Chiropractic & Manual Therapies http://chiromt.com/
 Journal of Ethnobiology and Ethnomedicine
http://www.ethnobiomed.com/
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN