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Centro per l’Impiego di ____________________________

Prot. n.

___________________

Mod. 2 – Adesione

Legge 68/99 MODULO DI ADESIONE ALL’ AVVIAMENTO TRAMITE TIROCINIO FINALIZZATO ALL’ASSUNZIONE IN ENTI PUBBLICI AI SENSI DELLA L. 68/99 PER LA COPERTURA DI N. 2 POSTI DI OPERATORE TECNICO ( 1 addetto al centralino aziendale e 1 addetto alla distribuzione della posta) - PRESSO L’AZIENDA PROVINCIALE PER I SERVIZI SANITARI DI TRENTO

ai sensi dell’art. 9 comma 5 della Legge 12.03.99, n. 68 e dell’art. 8 del Documento “Disciplina dell’elenco e delle graduatorie previsti dall’art. 8 della Legge 12 marzo 1999, n. 68” approvato con deliberazione della Giunta Provinciale di Trento n. 2103 del 28.09.2007 e ss.mm. Il/la sottoscritto/a

________________________________________________________________________,

nato/a _______________________________ Provincia di ______ il

|__|__|__|__|__|__|__|__|

domiciliato in __________________________________ e residente a __________________________________________ tel./cell. ___________________________ C.F. |

__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CHIEDE DI ADERIRE

all’avviso pubblico per l’avviamento tramite tirocinio finalizzato all’assunzione, pubblicato in data 23.02.2017, per il/i seguente/i posti: o OPERATORE TECNICO da assegnare al centralino con lavoro a turni sulle 24 ore in Via Paolo Orsi, 1 - Trento; o OPERATORE TECNICO da adibire alla distribuzione della posta presso varie sedi; luogo di lavoro Via Crosina Sartori, 6 – Trento

A tal fine DICHIARA

di aver preso visione dell’avviso suddetto; di essere in possesso dei requisiti richiesti; di essere iscritto/a nell’elenco dei disabili della provincia di Trento, di cui all’art. 8 della legge 68/99, il giorno precedente alla data dell’avviso pubblico, ossia alla data del 22.02.2017; 4.

□ di non aver reso dichiarazione Icef ai fini del reddito di garanzia; □ di aver reso dichiarazione Icef ai fini del reddito di garanzia e di aver presentato la relativa domanda nei 6 mesi antecedenti la data di pubblicazione dell’avviso pubblico o entro la scadenza del termine di pubblicazione dell’avviso stesso

(La dichiarazione Icef è facoltativa, nel caso di mancata presentazione non viene attribuito alcun punteggio in relazione a detto

□ □

parametro).

di avere i carichi familiari come riportati nell’allegato A alla presente domanda; di usufruire del servizio di trasporto provinciale Muoversi. Data __________________ Il/la richiedente _________________________________ Sede centrale: Trento, Via Guardini, 75 - numero verde 800-264760 http://www.agenzialavoro.tn.it/

ALLEGA: 1.

copia di documento di identità valido; 2.

Allegato A;

Informativa ai sensi del Decreto legislativo 196/2003, articolo 13

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 Le forniamo le seguenti indicazioni: 1: i dati da Lei forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale ha presentato la documentazione; 2: il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; 3: il conferimento di dati è obbligatorio per dar corso alla procedura di Suo interesse; 4: titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento; 5: responsabile del trattamento è il Dirigente dell’Agenzia del Lavoro; 6: in ogni momento Lei potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 7 del Decreto legislativo 196/2003.

SPAZIO RISERVATO AL CENTRO PER L’IMPIEGO

la presente dichiarazione è stata: sottoscritta in presenza del dipendente addetto, previo accertamento dell’identità del dichiarante (mediante esibizione del documento di riconoscimento); sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di riconoscimento del dichiarante (ALLEGATA COPIA DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO n._____________________rilasciato da ___________________________________________; l’operatore__________________________________ Sede centrale: Trento, Via Guardini, 75 - numero verde 800-264760 http://www.agenzialavoro.tn.it/

2 3 4 5 6 7 8 9 10

Centro per l’impiego di ___________

prot. n.

_______ Allegato A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DELL’ATTO DI NOTORIETA’

(artt. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a

______________________________________________________________________ ,

nato/a il

____________________________________,

a _________________________________________

, Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA Ai fini della formazione della graduatoria, di essere in possesso dei seguenti requisiti, in riferimento alla data del ___________ prospetto A

N° 1

Componenti nucleo familiare (compreso il

dichiarante

da inserire nella prima riga)

Tipo di parentela Cognome Nome Data di nascita

rispetto al richiedente componenti occupati/o pensionati del nucleo familiare (compreso il dichiarante)

le seguenti persone indicate nel prospetto A, o vecchiaia sono occupate o titolari di pensione di anzianità 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (barrare il n° di posizione del componente indicato nel prospetto A) 10

componenti minori in obbligo scolastico

le seguenti persone indicate nel prospetto A, 1 2 3 4 sono minori che non hanno assolto l’ obbligo scolastico 5 6 7 8 9 (barrare il n° di posizione del componente indicato nel prospetto A) 10

componenti con età pari o superiore ai 75 anni

le seguenti persone indicate nel prospetto A, hanno un’età pari o superiore ai 75 anni compiuti 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (barrare il n° di posizione del componente indicato nel prospetto A) 10

componenti con grado di invalidità superiore al 75% (compreso il dichiarante) -allegare ultimo verbale di invalidità per i non iscritti agli elenchi e graduatorie ex L. 68/99-

le seguenti persone indicate nel prospetto A, 1 2 3 4 5 6 7 8 hanno un’invalidità superiore al 75% 9 (barrare il n° di posizione del componente indicato nel prospetto A) 10 Data, __________________

L’interessato/a _____________________________________

Sede centrale: Trento, Via Guardini, 75 - numero verde 800-264760 http://www.agenzialavoro.tn.it/

Informativa ai sensi del Decreto legislativo 196/2003, articolo 13 Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 Le forniamo le seguenti indicazioni: 1: i dati da Lei forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale ha presentato la documentazione; 2: il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; 3: il conferimento di dati è obbligatorio per dar corso alla procedura di Suo interesse; 4: titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento; 5: responsabile del trattamento è il Dirigente dell’Agenzia del Lavoro; 6: in ogni momento Lei potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 7 del Decreto legislativo 196/2003.

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