Transcript Allegato A

Istanza di partecipazione – Palasport polifunzionale città di Terni, opere correlate e connesse
Marca da
bollo legale
(€ 16,00)
Allegato A
MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER L’AFFIDAMENTO DEL
CONTRATTO DI CONCESSIONE AVENTE AD OGGETTO LA PROGETTAZIONE, LA
COSTRUZIONE E LA GESTIONE DEL PALASPORT POLIFUNZIONALE DI TERNI ED
OPERE CORRELATE E CONNESSE
---------Comune di Terni
Servizio Appalti/Contratti/Assicurazione
Piazza M. Ridolfi N. 1
CAP 05100
Città Terni
Oggetto: Procedura ristretta ai sensi dell’art. 61 del D.Lgs. n. 50/2016 per l’affidamento del
contratto di concessione avente ad oggetto la progettazione, la costruzione e la gestione del
palasport polifunzionale di Terni ed opere correlate e connesse
Il sottoscritto ……………..……………………………………………………………………………………………………………………
nato a ………………………………..………..… Prov. ……….
residente nel Comune di ……………..…..………
il ……………………………………………………………………
Prov. ….… Stato ……………….…………………………………..
Via/Piazza ………………...…………………………..………………..………….. n. ……...……..............................
Codice fiscale …………………………………………………………………………………………………………………………………..
in qualità di …………………………………...…………………………………………………….…………………………………………
dell’impresa .………………………………………….………………………………………………………………………………………..
con sede nel Comune di ……………………………..…
Prov. ….…
Stato ……………………………………………….
Via/Piazza ………………………………………….....………………..………….. n. ….…..……..............................
con codice fiscale: ……………..……….…..
telefono ………………………………….
Partita IVA: ………………………………………………………………………
Fax ………………………………………………………………..PEC……………………..
CHIEDE
Di partecipare alla gara in epigrafe:
Istanza di partecipazione – Palasport polifunzionale città di Terni, opere correlate e connesse
come impresa singola.
Oppure
come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
orizzontale
verticale
misto
già costituito fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..
Oppure
come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
orizzontale
verticale
misto
da costituirsi fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Oppure
come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
orizzontale
verticale
misto
già costituito fra le imprese:
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………...………..
Oppure
come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
orizzontale
verticale
misto
da costituirsi fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Istanza di partecipazione – Palasport polifunzionale città di Terni, opere correlate e connesse
Oppure
come impresa aderente al contratto di rete ai sensi dell’art. 45, comma 2, lettera f)
del D.lgs 50/2016. In tal caso, tra le opzioni sotto riportate, barrare la casella che
interessa:
organo comune mandatario di una rete d’imprese, sprovvista di soggettività giuridica,
aderente al contratto di rete di cui all’art. 45, comma 1 lett. f), D.Lgs. 50/2016
Oppure
organo comune mandatario di una rete d’imprese, provvista di soggettività giuridica, aderente
al contratto di rete di cui all’art. 45, comma 1 lett. f), D.Lgs. 50/2016
Oppure
impresa retista mandante di una rete d’imprese, sprovvista di soggettività giuridica, aderente
al contratto di rete di cui all’art. 45, comma 1 lett. f), D.Lgs. 50/2016
Oppure
impresa retista mandante di una rete d’imprese, provvista di soggettività giuridica, aderente al
contratto di rete di cui all’art. 45, comma 1 lett. f), D.Lgs. 50/2016
Oppure
mandante di una rete d’impresa, dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza o
sprovvista di organo comune, aderente al contratto di rete di cui all’art. 45, comma 1 lett. f),
D.Lgs. 50/2016;
Oppure
mandatario di una rete d’impresa, dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza o
sprovvista di organo comune, aderente al contratto di rete di cui all’art. 45, comma 1 lett. f),
D.Lgs. 50/2016;
Il sottoscritto, inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445
consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le
ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
Istanza di partecipazione – Palasport polifunzionale città di Terni, opere correlate e connesse
DICHIARA
1. di non trovarsi nelle condizioni previste nell’art. 80, del D.lgs. n. 50/2016, come
meglio declinato nell’allegato A/1 Documento di Gara Unico Europeo (DGUE);
2. di non trovarsi in alcuna delle condizioni di divieto, decadenza o sospensione di cui
al codice antimafia (D.Lgs. n. 159/2011), come meglio declinato nell’allegato A/1
Documento di Gara Unico Europeo (DGUE);
3. di essere iscritto nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. territorialmente
competente;
4. di essere in possesso dei seguenti requisiti economico-finanziari e tecnicoorganizzativi propri del concessionario richiamati al punto 2.2.1. del bando di gara,
in attuazione dell’art. 95 del D.P.R. 5 ottobre 2010 n. 207:
a. fatturato medio relativo alle attività svolte negli ultimi cinque anni antecedenti
alla pubblicazione del bando non inferiore al dieci per cento dell’investimento
previsto per l’intervento (€ 1.546.089,23);
b. capitale sociale non inferiore ad un ventesimo dell’investimento previsto per
l’intervento (€ 773.044,61);
c. svolgimento negli ultimi cinque anni di servizi affini a quello previsto
dall’intervento per un importo medio non inferiore al cinque per cento
dell’investimento previsto per l’intervento (€ 773.044,61);
d. svolgimento negli ultimi cinque anni di almeno un servizio affine a quello previsto
dall’intervento per un importo medio pari ad almeno il due per cento
dell’investimento previsto dall’intervento (€ 309.217,85);
5. (nel caso i lavori vengano realizzati direttamente)
di essere in possesso di attestazione in corso di validità rilasciata da Società
Organismo di Attestazione (SOA), ai sensi dell’art. 84 del Codice dei contratti
pubblici per le categorie e classifiche dei lavori e per i relativi importi oggetto della
concessione, come meglio specificato nell’allegato A/1 Documento di Gara Unico
Europeo (DGUE);
(nel caso per la realizzazione dei lavori si intenda avvalersi di imprese collegate)
che le sottoelencate imprese collegate, incaricate dell’esecuzione dei lavori, sono in
possesso di attestazione in corso di validità rilasciata da Società Organismi di
Attestazione (SOA), ai sensi dell’art. 84 del Codice dei contratti pubblici, per le
categorie e classifiche dei lavori e per i relativi importi oggetto della concessione:
- ---------------------------------------------- ---------------------------------------------- ---------------------------------------------- ----------------------------------------------(nel
caso
non
si
intenda
eseguire
direttamente
i
lavori)
di avvalersi per l’esecuzione dei lavori di imprese qualificate per le categorie e gli
importi previsti, che verranno indicate in sede di presentazione dell’offerta;
6. (nel
caso
la
progettazione
venga
realizzata
direttamente)
di possedere i requisiti di idoneità professionale di cui all’art. 46 del D.Lgs.n.
50/2016, nonché i seguenti requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnicoorganizzativa, in attuazione delle linee guida ANAC recanti “Indirizzi generali
sull’affidamento dei servizi attinenti all’architettura e all’ingegneria”:
a. fatturato globale per i servizi di ingegneria e di architettura, di cui all’art. 3, lett.
vvvv) del D.Lgs. n. 50/2016, espletati nei migliori tre esercizi dell’ultimo
Istanza di partecipazione – Palasport polifunzionale città di Terni, opere correlate e connesse
quinquennio antecedente la pubblicazione del bando, per un importo non
inferiore ad € 1.421.000,00;
b. avvenuto espletamento negli ultimi dieci anni di servizi di ingegneria e di
architettura, di cui all’art. 3, lett. vvvv) del D.Lgs. n. 50/2016, relativi a lavori
appartenenti ad ognuna delle classi e categorie dei lavori cui si riferiscono i
servizi da affidare, individuate sulla base delle elencazioni contenute nelle
vigenti tariffe professionali, per un importo globale per ogni classe e categoria
pari ad 1,2 volte l’importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione,
calcolato con riguardo ad ognuna delle classi e categorie come di seguito
riportate:
- ID Opere E13 – importo globale lavori € 7.331.100,00 oltre IVA
- ID Opere E03 – importo globale lavori € 6.564.000,00 oltre IVA
- ID Opere V02 – importo globale lavori € 1.634.700,00 oltre IVA
- ID Opere E18 – importo globale lavori € 1.002.600,00 oltre IVA
- ID Opere E17 – importo globale lavori € 336.060,00 oltre IVA
c. avvenuto svolgimento negli ultimi dieci anni di due servizi di ingegneria e di
architettura, di cui all’art. 3, lett. vvvv) del D.Lgs. n. 50/2016, relativi a lavori
appartenenti ad ognuna delle classi e categorie dei lavori cui si riferiscono i
servizi da affidare, individuate sulla base delle elencazioni contenute nelle
vigenti tariffe professionali, per un importo totale non inferiore a 0,50 volte
l’importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, calcolato con
riguardo ad ognuna delle classi e categorie e riferiti a tipologie di lavori
analoghi per dimensione e per caratteristiche tecniche a quelli oggetto
dell’affidamento, per i seguenti importi:
- ID Opere E13 – importo globale lavori € 3.054.625,00 oltre IVA
- ID Opere E03 – importo globale lavori € 2.735.000,00 oltre IVA
- ID Opere V02 – importo globale lavori € 681.125,00 oltre IVA
- ID Opere E18 – importo globale lavori € 417.750,00 oltre IVA
- ID Opere E17 – importo globale lavori € 140.025,00 oltre IVA
d. numero medio annuo del personale tecnico utilizzato negli ultimi tre anni
(comprendente i soci attivi, i dipendenti e i consulenti con contratto di
collaborazione coordinata e continuativa su base annua iscritti ai relativi albi
professionali, ove esistenti, e muniti di partita IVA e che firmino il progetto,
che abbiano fatturato nei confronti della società offerente e/o indicata una
quota superiore al cinquanta per cento del proprio fatturato annuo, risultante
dall’ultima dichiarazione IVA), per un numero complessivo non inferiore a 12
addetti;
7. (nel caso non si intenda effettuare la progettazione direttamente) di assumere
formale impegno ad individuare un operatore economico qualificato ai sensi
dell’art. 46, comma 1, del D.Lgs. n. 50/2016 in sede di presentazione dell’offerta.
Data
TIMBRO E FIRMA
N.B.
- La domanda-dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del
sottoscrittore.
- La presente dichiarazione deve essere resa e firmata dai legali rappresentanti di ciascuna impresa facente parte
l’associazione temporanea ovvero da ciascuna impresa consorziata.
- Nel caso in cui l’associazione temporanea di imprese ovvero il consorzio sia già costituito, la presente domanda
può essere firmata soltanto dal legale rappresentante dell’impresa qualificata capogruppo ovvero dal legale
rappresentante del consorzio, e deve essere allegato l’atto costitutivo in originale o copia autentica.