MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AVVISO PER LA MESSA A DISPOSIZIONE DI AREE PRIVATE NELL'AMBITO DEL PIANO PARCHEGGI UFFICIALI MODENA PARK 2017

Da inserire nella “BUSTA A – DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”

AL COMUNE DI MODENA Servizio Patrimonio Via Santi n. 40 41123 - MODENA

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

avvalendosi della facoltà previste dal DPR n° 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del DPR n° 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 Il/la sottoscritto/a_________________________________________________nato/a a______________________________________________il________________________________ residente a__________________________________ in via_________________________________________________n.___________________________

telefono______________________ indirizzo E-mail______________________________ indirizzo PEC: ________________________ Fax ________________________________

in qualità di

 PROPRIETARIO  USUFRUTTUARIO    COMODATARIO AFFITTUARIO ALTRO TITOLO _______________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione per la messa a disposizione di aree di proprietà privata nell'ambito del

piano parcheggi ufficiale Modena Park 2017 con l'offerta della seguente area/e posta/e in Modena come segue: Area 1) Foglio ___________________ Mappale __________________________________ Area 2) Foglio ___________________ Mappale __________________________________ Area 3) Foglio ___________________ Mappale __________________________________ A tal fine si allega F otocopia di un documento di identità valido del sottoscrittore.

Data____________________________ Firma ……………………………..

NOTE ED AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE:

1) Il presente modulo può anche essere riprodotto senza modifiche sostanziali al contenuto.

2) L’istanza di partecipazione, redatta in lingua italiana, va inserita nella “BUSTA A ) “DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”. 3) L’Istanza di partecipazione deve essere datata e sottoscritta, con firma leggibile e per esteso dal soggetto avente titolo