Transcript scheda di iscrizione

Con il patrocinio di
Ordine degli Ingegneri della
provincia di Bergamo
Con il patrocinio del
Comune di BergamoAssessorato all’Ambiente,
Politiche Energetiche e
Verde Pubblico
SCHEDA DI ISCRIZIONE Convegno: “Efficienza, innovazione, energia rinnovabile: quali scenari possibili
post Accordo di Parigi?”
Venerdì 31 marzo 2017 Centro Congressi Giovanni XXIII Viale Papa Giovanni XXIII, 106 – Bergamo (da restituire alla Segreteria organizzativa all’indirizzo mail [email protected] entro il 28/03/2017) Gli Ingegneri interessati al rilascio dei 2 CFP disponibili dovranno iscriversi on-­line tramite il sito www.isiformazione.it. Verranno accettate, riservate agli ingegneri, n. 200 iscrizioni. I Dottori Agronomi e Dottori Forestali interessati al rilascio dei 0,375 CFP disponibili dovranno utilizzare questa scheda di iscrizione. Verranno accettate, riservate ai Dottori Agronomi e Dottori Forestali, n. 100 iscrizioni. Cognome e Nome________________________________________________________________ Qualifica_______________________________________________________________________ Azienda________________________________________________________________________ Ordine di appartenenza (solo per Dottori Agronomi e Forestali)_______________________________________________ Indirizzo________________________________________________________________________ Telefono_______________________________________________________________________ e-­mail (in stampatello e leggibile)____________________________________________________ Con la presente dichiaro di aver preso visione delle informazioni generali e delle modalità di iscrizione e di
accettarle in tutte le sue parti, conferisco consenso al trattamento dei dati personali ai sensi della Legge
196/03, autorizzo a trasmettere le comunicazioni via e-mail, autorizzo alle riprese audio-video e fotografiche
necessarie al miglior svolgimento del l’evento in oggetto ed al loro utilizzo ai soli fini didattico-divulgativi.
Data L’evento è svolto in collaborazione con FINCO Firma