Transcript modello dichiarazione sostitutiva avviso per la concessione di aree

MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
AVVISO PER LA CONCESSIONE DI AREE PRIVATE NELL'AMBITO DEL
PIANO PARCHEGGI UFFICIALI MODENA PARK 2017
DA INSERIRE NELLA “ BUSTA A) - DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA'
Il/La Sottoscritto/a
COGNOME E NOME
COMUNE DI NASCITA
DATA DI NASCITA
RESIDENZA in Via/Piazza
CIVICO n.
COMUNE di residenza
CAP
IN QUALITA’ DI SOGGETTO AVENTE
TITOLO
(indicare il titolo: proprietario, usufruttuario,
affittuario, comodatario o titolo equivalente)
Recapito telefonico
Indirizzo e-mail
Indirizzo PEC
Fax
avvalendosi della facoltà previste dal DPR n° 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste
dall’articolo 76 del DPR n° 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi
indicate, ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445
DICHIARA
a) l’interesse a partecipare all'avviso per la disponibilità di aree private nell'ambito del “PIANO
PARCHEGGI UFFICIALI MODENA PARK 2017”;
b) che l'area/e proposta/e dispone di potenzialità di sosta pari ad almeno 250 autoveicoli, nella quale
potranno essere ospitati anche motoveicoli o camper;
c) di essere in possesso dei requisiti previsti dalle normative vigenti necessari allo svolgimento del
servizio previsto dall'avviso in oggetto;
d) di non essere inadempiente nell'esecuzione di obblighi contrattuali, con particolare riferimento ad
obbligazioni di pagamento dovute al Comune di Modena in virtù di precedenti rapporti
contrattuali/concessori o di rapporti in essere, comprese eventuali rateizzazioni di pagamento
autorizzate;
g) di autorizzare il Comune alla trasmissione di tutte le comunicazioni inerenti l'avviso in oggetto
ad uno dei recapiti e-mail, PEC o fax sopra indicati;
h) di aver preso visione e di accettare integralmente le condizioni poste dall'avviso e dallo schema
di convenzione allegato, e di allegare in tal senso copia dello schema di convenzione sottoscritto in
ogni pagina quale presa conoscenza e accettazione integrale di tutte le prescrizioni e condizioni,
senza apporre obiezioni e riserve;
i) di impegnarsi a costituire cauzione definitiva a garanzia dell'adempimento della convenzione del
risarcimento dei danni derivanti dalla mancata disponibilità dell'area/e pari ad € 1.000,00 (Euro
mille/00) secondo la seguente modalità alternative:
• mediante versamento in denaro contante presso il Tesoriere comunale secondo le modalità
indicate;
• mediante fideiussione bancaria prestata da istituti di credito o da banche autorizzati
all'esercizio dell'attività bancaria ai sensi del D. Lgs. n. 385/1993 e s.m.i.;
• mediante fideiussione assicurativa prestata da primarie imprese di assicurazione autorizzate
all'esercizio del ramo cauzioni;
Si dà atto che, in caso di fideiussione, la medesima dovrà avere validità per tutto il periodo
convenzionale, prevedere espressamente la rinuncia al beneficio della preventiva escussione del
debitore principale, la sua operatività a prima richiesta, con l'obbligo per il garante di versare la
somma garantita entro un termine massimo di 15 giorni consecutivi a semplice richiesta del
Comune beneficiario. L'assicuratore/fideiussore dovrà impegnarsi ad effettuare il versamento della
somma garantita presso la Tesoreria Comunale.
La fideiussione dispiegherà comunque gli effetti e dovrà avere efficacia fino ad apposito svincolo
(costituito anche dalla semplice restituzione del documento di garanzia) da parte del Comune
beneficiario, con la quale verrà attestata l'assenza oppure la definizione di ogni eventuale eccezione
e controversia sorte in dipendenza dell'esecuzione della convenzione e dopo che sarà accertato il
regolare soddisfacimento del rapporto convenzionale.
La mancata costituzione della garanzia determina la revoca dell'autorizzazione della destinazione ad
uso parcheggio dell'area privata da parte del Comune concedente.
m) di impegnarsi a sottoscrivere polizza assicurativa con massimali adeguati alla natura e qualità del servizio
di posteggio, e a produrre copia della medesima prima dell'autorizzazione sopra indicata, per un importo
minimo pari ad € 1.000.000,00 (Euro unmilione/00) per l'intera durata della convenzione a garanzia di:
•
•
•
danni a terzi, persone, animali e cose nell’ambito di esecuzione delle attività, anche a
seguito di incendio;
danni a terzi in conseguenza di responsabilità personale dei dipendenti a qualunque titolo;
danni a terzi per attività di manutenzione per l'approntamento dell'area.
Data_______________________
FIRMA
_________________________________
Alla suddetta dichiarazione si allega fotocopia (fronte/retro) di un documento di identità del
sottoscrittore in corso di validità.
AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE:
1. Il presente modulo può essere riprodotto senza apportare modifiche sostanziali al contenuto.
2. La dichiarazione, redatta in lingua italiana, va inserita nella busta A) “DOCUMENTAZIONE
AMMINISTRATIVA”.
3.La dichiarazione deve essere datata e sottoscritta, con firma leggibile e per esteso, dal legale
rappresentante.
Alla dichiarazione sostitutiva deve essere allegata, a pena di esclusione, copia fotostatica di un
documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.