Transcript Inschrijfformulier A4D 2017

Familie-Inschrijfformulier Avondvierdaagse 2017:
Familie:
Adres:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Voornaam:
Achternaam:
Groep: Afstand: Med.nr. Extra
Laatste
Vaantje. avond*
(€ 2,00)
(€ 2,00)
Ouder:
5 / 10Km
Ja / Nee
Ouder:
5 / 10Km
Ja / Nee
Kind:
5 / 10Km
Ja / Nee
Kind:
5 / 10Km
Ja / Nee
Kind:
5 / 10Km
Ja / Nee
Kind:
5 / 10Km
Ja / Nee
(€ 2,00)
Kind:
(*) Als je alleen de laatste avond wilt lopen dan de laatste kolom aankruisen. (kosten: € 2,00 incl. een vaantje)
Loop je als ouder/verzorger niet alle avonden mee maar wissel je elkaar af voor de 4 avonden dan 1 ouder
invullen a.u.b. en dus voor 1 persoon te betalen.
Inschrijfkosten:
Aantal lopers:
Aantal medailles:
Aantal vaantjes:
Ik loop alleen de laatste avond:
……. pers x
.…… st x
……. st x
……. pers x
TOTAAL:
€ 2,00 = € …………….
€ 2,00 = € ……………
€ 2,00 = € ……………
€ 2,00 = € ……………
_______________ +
€ …………….
Zoals ieder jaar willen we ook nu weer een beroep doen op de ouders om mee te lopen als begeleider. Als
begeleider vink je iedere avond de namen van de kinderen bij de start en het einde van de loop even af
(verantwoordelijkheid blijft bij de ouders zelf en niet bij de begeleider). Op de laatste avond deel je de
medailles uit. Aanvullende gegevens hierover krijgt u tijdens de informatie avond voor de begeleiders.
Wil je als ouder/verzorger ook als begeleider meelopen dan graag hieronder aangeven:
Ouder: …………………………………………………………………. loopt mee als begeleider.
Emailadres: ……………………………………………………………………………………………………..
Tel: ………………………………………………………..