Transcript Schema domanda - Istituto Comprensivo "Ugo Foscolo"

ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE “ORAZIO LAZZARINO”
Via del Torrente, 59 - Gallico 89135 REGGIO CAL. TEL. 0965/370030 / 373590
Cod. Fisc. 92081790807
Cod. Scuola RCIC804004
Cod. Tesoro B09
E – Mail: [email protected] E – Mail (PEC): [email protected]
Sito Web: http://www.icgallico.gov.it - Codice Univoco Ufficio UFEEHP
Al DIRIGENTE SCOLASTICO
Istituto Comprensivo “Orazio LAZZARINO”
Via del Torrente, 59 - Fraz. Gallico
89135 Reggio Calabria
Tel. 0965/370030 – 373590
DOMANDA DI INCLUSIONE NELLE GRADUATORIE DEGLI ESPERTI
__l__ sottoscritt__ _______________________________________________________________
nat__ a ______________________________ (prov.) ________ cittadinanza__________________
il _______________________ codice fiscale____________________________________________
residente in ________________________ (prov.______) in via ____________________________
n.______ tel. abitazione ____________________ ___ tel. cellulare_________________________
e-mail __________________________________________________________________________
attuale datore di lavoro / condizione lavorativa __________________________________________
Titolo studio ___________________________________________ N. anni corso legale di studi _______
(Indicare con precisione tipologia e se laurea Magistrale/Specialistica o vecchio ordinamento)
CHIEDE
di essere inserito nelle graduatorie degli Esperti ai fini dell’attività di FORMAZIONE nel:
(indicare il/i progetti per i quali si partecipa alla selezione)
CODICE DI COMPORTAMENTO DEI DIPENDENTI PUBBLICI NELLA SCUOLA
A tal fine
DICHIARA
- di essere in possesso dei titoli, competenze e requisiti richiesti ed evidenzia la propria disponibilità
a svolgere l’incarico senza riserve e nel rispetto delle indicazioni contenute nel Bando emesso da
codesto Istituto;
- di non aver riportato condanne penali e non aver procedimenti penali in corso;
- di non essere stato destituito o dispensato dal pubblico impiego;
- di non trovarsi in alcuna posizione di incompatibilità con pubblico impiego;
- di essere/non essere (depennare la voce che non interessa) dipendente di altre Amministrazioni pubbliche;
- di impegnarsi a consegnare, precedentemente all’inizio delle attività, l’autorizzazione
dell'Amministrazione di appartenenza (se lavoratore dipendente);
- l’impegno a consegnare, al termine delle attività, una specifica relazione finale in duplice copia
(verbale) sull’attività di formazione svolta corredata dagli elenchi firme dei discenti;
- l’impegno a consegnare, al termine delle attività, gli attestati di partecipazione.
Alla presente istanza
ALLEGA
- curriculum vitae con autorizzazione al trattamento dei dati personale ai sensi del D. L gs. 196/2003
e riserva di produrre documentazione dei titoli dichiarati, se richiesta
- griglia di valutazione titoli debitamente compilata
- ricevuta informativa privacy
- fotocopie valido documento di identità e codice fiscale
_________________, Lì __________________
FIRMA DEL RICHIEDENTE
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