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A PIEDI PER BIBIONE 01 MAGGIO 2017
cell. 338 1600953 fax 0431 439824
MODULO ISCRIZIONE GRUPPI E SINGOLI PER MAIL
MAIL: [email protected]
(tesserati e non tesserati)
SOCIETA' ………………….………………
CITTA '………………...…………
RESPONSABILE …………………………………………..
(in stampatello)
(in stampatello)
INDIRIZZO …….……...………………..…………………………………..………………………………………………………………
(in stampatello)
MAIL …………………………………………………………………………………………TELEFONO …………………………………
(in stampatello)
N°
COGNOME E NOME
N. TESSERA
N° BIGLIETTO
CONSEGNATO
a cura del G. M. BIBIONE
DATA DI NASCITA
per i non tesserati
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Biglietti Tesserati € 2,50 X
Biglietti non tesserati € 3,00 X
TOTALE
N°
N°
=€
=€
TOT €
Dichiaro di aver preso visione e accetto le norme ed il regolamento organico delle manifestazioni F.I.A.S.P e IVV presente sui luoghi delle manifestazioni.
N:B:
firma
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La data di nascita è obbligatoria per i non tesserati fiasp
è compito del responsabile del gruppo controllare che ogni iscritto compili il proprio cartellino
N.B. Lo spazio turchese va compilato
dai gruppi