Transcript Modulo di iscrizione per i nuovi soci
Unione Cattolica Italiana Insegnanti, Dirigenti, Educatori, Formatori SCHEDA DI ISCRIZIONE NUOVI SOCI 1.
DATI ANAGRAFICI E REPERIBILITÀ
Cognome Nome Luogo e data di nascita Via/piazza/viale/corso Residenza n. civico Comune Prov.
CAP Tel. fisso Cellulare e-mail
2. SITUAZIONE PERSONALE
(segni con una X l’alternativa prescelta) (se in servizio compili il punto 3, altrimenti vada al punto 4)
3. IN SERVIZIO
3.1
Istituzione scolastica/Ente di titolarità/servizio
(segni con una X l’alternativa prescelta)
3.1.1 Scuola dell’infanzia 3.1.2 Scuola primaria 3.1.3 Scuola secondaria di I grado 3.1.4 Scuola secondaria di II grado (spec. .………………………......) 3.1.5 Ente di formazione professionale 3.1.6 Altro spec (.……………………….) 3.2
Qualifica
(segni con una X l’alternativa prescelta)
3.2.1 Dirigente 3.2.2 Docente 3.2.4 Altro (spec. ........................ ) 3.3
Disciplina di insegnamento
…………………………………………………………………….
4.
QUOTA ASSOCIATIVA
Segni con una X l’alternativa prescelta
4.1.1 Ordinario (con rivista cartacea o online) €
40,00
4.1.2 Familiare di…………………………… (con rivista online)
€ 30,00
= 4.1.4 Socio giovane (fino ai 35 anni di età con rivista online)
€ 30.00
= 4.1.5 Sostenitore
€ 50,00 o più
Rivista cartacea Rivista on line x x
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