Transcript domanda di partecipazione

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
da inviare a: [email protected]
il/la sottoscritto/a
nato/a a
il
codice fiscale
residente a
in Via/Piazza
telefono
e-mail
tipo documento
rilasciato da
scadente il
Chiede di partecipare al programma televisivo
"GOLD TALENT"
prodotto e realizzato dalla SM BROADCAST Produzioni Televisive di Perugia
in qualità di
Luogo e Data
FIRMA (leggibile)