ALLEGATO “C”

– FAC SIMILE DICHIARAZIONI DA PRODURRE IN CASO DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI CONCORRENTI/CONSORZIO ORDINARIO (

R.T.C

.)

costituendo

1) Il sottoscritto ____________________________________________________ nato a _________________________________________________________ il _____________ residente a _____________________________________________________________________________ Via _______________________________________________________________ n. ____________ in qualità di ___________________________________________________ della impresa ___________________________________________________________________ con sede a __________________________________________________ (prov _______________) in Via _______________________________ n. ________ C.F./Partita I.V.A. ______________________________ TEL. ___________________ TELEFAX ____________________________ PEC ________________________________________________ 2) Il sottoscritto _____________________________________________________ nato a ______________________________________________________ il ________________ residente a _____________________________________________________________________________ Via ___________________________________________________________ n. ________________ in qualità di ________________________________________________________ della impresa ____________________________________________________________________ con sede a ________________________________________________ (prov. ______________) in Via _______________________________ n. ________ C.F./Partita I.V.A. ______________________________ TEL. ___________________ TELEFAX ____________________________ PEC ________________________________________________

(Ripetere le informazioni di cui sopra per ciascuna delle imprese partecipanti al Raggruppamento Temporaneo di Concorrenti).

Ai fini della partecipazione alla

PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ISPEZIONI DELLO STATO DI ESERCIZIO E MANUTENZIONE DEGLI IMPIANTI TERMICI E DEL LORO RENDIMENTO DI COMBUSTIONE PER IL TERRITORIO COMUNALE DI BUSTO ARSIZIO, COMPRENSIVO DELLE ATTIVITÀ DI GESTIONE DEL CATASTO UNICO REGIONALE IMPIANTI TERMICI (CURIT) - STAGIONI TERMICHE 2016/2017 E 2017/2018 - CIG: 652145179B DICHIARANO

1

□ di volersi riunire nel rispetto della normativa vigente - art. 37 del D.Lgs. 163/2006, in forma di “Raggruppamento Temporaneo di Concorrenti” designando fin d’ora Capogruppo del Raggruppamento Temporaneo di Concorrenti la seguente impresa: ________________________________________________________________________________ che possiede i requisiti speciali nella misura del ____ %, come risulta dalla apposita dichiarazione prodotta e redatta in conformità al fac simile allegato A, ed eseguirà l’appalto per la seguente parte ___________________________________________________________________ pari al ______% del valore del contratto; e mandanti le seguenti imprese: - che possiede i requisiti speciali nella misura del _____ %, come risulta dalla apposita dichiarazione prodotta e redatta in conformità al fac simile allegato A, ed eseguirà l’appalto per la seguente parte ___________________________________________________________________ pari al ______% del valore del contratto; - che possiede i requisiti speciali nella misura del ____ %, come risulta dalla apposita dichiarazione prodotta e redatta in conformità al fac simile allegato A, ed eseguirà l’appalto per la seguente parte ___________________________________________________________________ pari al ______% del valore del contratto; □ di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dell’appalto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza alla Capogruppo______________________________________ ______________________________________________________________, contratto in nome e per conto del R.T.C. e delle suddette mandanti; che stipulerà il □ di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di contratti con riguardo ai Raggruppamenti Temporanei di Concorrenti (art. 37 del D.Lgs. 163/2006); □ di non essere componente di alcun altro R.T.C. Nella busta telematica relativa alla documentazione amministrativa ciascun soggetto partecipante al raggruppamento trasmette la documentazione relativa al possesso dei requisiti di ammissione alla gara. _____________________________, lì ___________________ Firme (apporre firme digitali) CAPOGRUPPO e MANDANTE/I 2