Transcript Modulo di adesione

Federazione Ginnastica d’Italia
COMITATO REGIONALE SICILIA
MODULO DI ADESIONE
CENTRO TECNICO RITMICA 2017
SOCIETA'.... …………......................................................................
DATA DI
NASCITA
ANNO
COGNOME
COGNOME
ALLIEVE
NOME
JUNIOR
NOME
NUMERO
TESSERA
QUOTA
Extra
(euro)
(euro)
QUOTA (euro)
Extra (euro)
 Tutti i gruppi quota 70 euro;

Baby quota 40 euro

Allenamento extra tecnica esterna 35 euro per ogni intervento (n°2 in programma)
Da inviare al Comitato Regionale via fax o via mail unitamente alla ricevuta del bonifico effettuato, entro e non oltre il
giorno del primo allenamento in calendario, e in copia alla D.T.R.R. Francesca Torchia via mail all’indirizzo
[email protected]. Dovrà essere effettuato un unico bonifico per società intestato a:
F.G.I. – Comitato Regionale Sicilia CODICE IBAN: IT 47 R 01005 16900 000 000 055 411
(Causale NOME SOCIETA’ iscrizione team SICILIA RITMICA 2017)
Data e luogo...........................
f.to …..................................
(dirigente/tecnico della società)
95123 CATANIA – Via Galermo 166/Bis – Tel 095 714.40.65 – Fax 095 51.47.69
http://www.fgisicilia.it E-mail:[email protected]