Transcript Aanmeldingsformulier Noordgouw

Aanmeldingsformulier
(in te vullen door de ouders/verzorgers)
Plaatsingswens
mavo/kader
mavo/havo
havo/atheneum
atheneum-plus
Definitieve plaatsing vindt plaats na bespreking door de toelatingscommissie.
Gegevens leerling
Achternaam:
Roepnaam:
Geboortegemeente:
Geboortedatum:
BurgerServiceNummer:
Geheim nummer:
Telefoonnummer thuis:
ja
nee
telefoonnummer leerling:
Gegevens ouders/verzorgers
Ten name van:
IBAN rekeningnummer
t.b.v. betalingen aan school:
Ouder/verzorger 1
M
V
Naam en voorletters:
M
V
Naam en voorletters:
Beroep:
Mobiel tel.nr.:
E-mailadres:
Nationaliteit:
Kerkelijke gezindte:
Ouder/verzorger 2
Beroep:
Mobiel tel.nr.:
E-mailadres:
Nationaliteit:
Kerkelijke gezindte:
CC de Noordgouw Postbus 178 8180 AD Heerde www.noordgouw.nl [email protected]
Aanmeldingsformulier
(in te vullen door de ouders/verzorgers)
Gezinssamenstelling
vader
stiefvader
moeder
stiefmoeder
broer(s), zo ja, hoeveel:
zus(sen), zo ja, hoeveel:
stiefbroer(s), zo ja, hoeveel:
stiefzus(sen), zo ja, hoeveel:
leeftijd:
leeftijd:
leeftijd:
leeftijd:
Bijzondere gezinsomstandigheden
nee
ja, namelijk:
Aanvullende informatie
Gezondheidstoestand
Ja, namelijk:
Gedrag
Ja, namelijk:
Medicijngebruik
Ja, namelijk:
Is uw kind getest?
Ja, namelijk:
(anders dan CITO o.i.d.)
Plusprofiel
Eén profiel aankruisen
Sport
Research
Expressie
Wilt u dit formulier ondertekend inleveren op de huidige school of opsturen naar het onderstaande adres,
ter attentie van mevrouw H. Bezuijen.
Plaats: _______________________________________________ Datum: ________________________________________________________
Handtekening vader/moeder/verzorger: _____________________________________________________________________________________
Door ondertekening van dit formulier gaat u ermee akkoord dat:



Beeldmateriaal (films/foto’s) waar uw zoon/dochter op voorkomt, gemaakt op of tijdens activiteiten van CC de Noordgouw, voor publicaties
van CC de Noordgouw gebruikt worden.
De huidige school leerlinggegevens aan de Noordgouw doorgeeft.
U jaarlijks de bijdrage aan het leermiddelenfonds voor de duur van de schoolloopbaan van uw zoon/dochter voldoet.
Dit bedrag wordt telkens vastgesteld in overleg met de Ouderraad.
Wanneer u geen toestemming wenst te geven voor één van de bovenstaande zaken, verzoeken wij u dit schriftelijk kenbaar te maken.
Tenzij anders aangegeven, wordt na aanmelding alle post gestuurd naar het adres zoals vermeld in de leerlinggegevens van de huidige school.
De door u verstrekte gegevens worden ingevoerd in de geautomatiseerde leerlingenadministratie, net als de bij u bekende gegevens die wij
van de basisschool hebben ontvangen.
CC de Noordgouw Postbus 178 8180 AD Heerde www.noordgouw.nl [email protected]